安装起搏器对病窦综合征患者血流动力学及中医证候的影响

曹爱琴 黄臻 张敏州
文章摘要:病态窦房结综合征（简称病窦综合征。Sick Sinus Syndrome、SSS）是一组由多种病因引起的窦房结本身及其周围组织病变的综合征．通常以安装永久人工心脏起搏器为主要治疗方法。病窦综合征属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“迟脉证”等范畴．一般以心气虚证及心阳虚证为主要证候。
文章主题:病态窦房结综合征起搏器 血液动力学 心气虚 心阳虚 文章内容：临床研究安装起搏器对病窦综合征患者血流动力学及中医证候的影响曹爱琴黄臻张敏州(广东省中医院,广东广州510120)关键词病态窦房结综合征起搏器血液动力学中图分类号541.740.4文献标识码病态窦房结综合征(简称病窦综合征,)是一组由多种病因引起的窦房结本身及其周围组织病变的综合征.通常以安装永久人工心脏起搏器为主要治疗方法.病窦综合征属于中医学"心悸","怔忡","胸痹","迟脉证"等范畴,一般以心气虚证及心阳虚证为主要证候[1-3】本研究通过观察病窦综合征患者植入起搏器前后血流动力学的变化及其与中医证候的关系.初步探讨安装起搏器对病窦综合征患者血流动力学及中医证候的影响1资料与方法1.1一般资料所选75例均为心气虚心阳虚文章编号1672—397(2007)08--0026--022004年4月～2007年4月于我院心脏中心安装起搏器的病窦综合征患者其中男41例.平均年龄(56.7±6.2)岁,女34例.平均年龄(49.2+10.3)岁:植入单腔起搏器()45例.植入双腔起搏器()30例:所有病例均符合《内科学》有关诊断标准【;中医辨证为心气虚证及心阳虚证.其中心气虚证56例.心阳虚证19例.1.2研究方法术前及术后对所有病例进行证候症状分级量化评分:术前采用彩色多普勒超声心动图仪检测左室射血分数(),心排血量(),心排血指数(),每搏射血量()等血流动力学指标,其中46例术后再次行血流动力学指标检测:观察起搏器植入术前及术后1个月患者中医证候以及血流动力学的变化,并进行比较研究1.3统计学方法用13.0统计软件对数据进行统计学处理数据用()表示,组问比较采用检验.率的比较应用方差分析.以&;.05为差异有统计学意义.2结果2.1起搏器植入前后病窦综合征患者证候症状积分的变化见表12.2病窦综合征患者,,及与中医证候的相关性综合上述各指标实验前后的变化结果表明."新鲁运"1～3号实验组运动员有氧运动能力较阳性对照组,对照组均具有非常显着性提高.可以确认"新鲁运"1～3号更能有效地提高运动员的运动能力.尤其是运动耐力及抗缺氧能力分析"新鲁运"1～3号提高运动员抗缺氧及抗疲劳能力的原因可能与其能够持久,有效地升高血清睾酮及血红蛋白囝中医药水平有关【4参考文献11魏源.运动性疲劳研究进展的综述.韩山师范学院学报,20(2):8021乔玉成.关于中医药抗运动性疲劳的立法思考.北京体育大学学报.2000,23(4):49031刘志元.从中医角度看运动性疲劳和恢复.南京体育学院学报(自然科学版),2003,2(4):2441谢敏豪.对消除运动性疲劳中药评价方法的回顾与思考.中国运动医学杂志,199918(4):34651史红霞."新鲁运"系列中药调节运动员血清睾酮及血红蛋白水平的研究江苏中医药,2007,39(7):20作者简介:史红霞(1977一),女.山东淄博市人,医学博士.助理研究员.研究方向为运动医学.收稿日期:2007—03—10编辑:吴宁见表2.2_3起搏器植入术前后病窦综合征患者,,及的变化见表33讨论病窦综合征患者由于出现各种心律失常而导致重要脏器供血不足,临床可表现为头晕,晕厥,乏力,失眠,胸闷,阿一斯综合征等.甚至可发生猝死临床症状的严重程度主要取决于原发疾病程度及所发生的心律失常对血流动力学影响的严重程度因此血流动力学与病窦综合征的中医证候可能有密切关系本研究发现.心气虚证组与水平均高于心阳虚证组.且差异具有统计学意义(&;0.05),而2组及水平无显着性差异(&;.05).提示血流动力学指标中及是影响病窦综合征患者证候变化的主要因素,而,对病窦综合征证候变化的影响不大且心阳虚证组,水平显着低于心气虚证组.提示与水平降低可促使心气虚证向心阳虚证转变.正常心脏的血流动力学受到前负荷,后负荷,心肌收缩力及心率等因素的影响.而心率增快可使心排血量提高3～5倍病窦综合征患者经起搏器治疗后可达到相对稳定的心室率.因此心排血量均有不同程度的提高17-81.临床症状随之明显改善.本研究亦发现起搏器植入术后1个月.心气虚证与心阳虚证2组患者的证候症状积分均显着低于手术前(&;.01).进一步对起搏器植入术前与术后病窦综合征患者的血流动力学指标进行比较研究.结果发现术后患者的及水平均显着提高(&;.05),证实起搏器对病窦综合征患者血流动力学有明显的改善作用:而同时纳入观察的及水平手术前后并无统计学差异(&;0.05).进一临床研究.:表1起搏器植入前后病窦综合征患者证候症状积分的变化注:与手术前比较,#&;0.0.表2病窦综合征患者,,及与中医证候的相关性注:与心气虚证组比较,$&;005,#&;005.表3起搏器植入术前后病窦综合征患者,,及的变化注:与术前比较,&;0.05,#&;0.05.步证实血流动力学指标中的及是促使病窦综合征中医证候变化的主要因素.也从一个侧面提示安装起搏器是通过提高及水平来影响病窦综合征的中医证候辨证论治是中医学核心学术理论之一.其优势是能给予患者个体化治疗.但不足之处在于临床辨证的可重复性目前对病窦综合征的微观辨证研究尚缺乏系统性.主要研究集中在与心电图特征有关的内容本研究探讨了病窦综合征患者血流动力学与中医证候的相关性以及安装起搏器对其的影响.旨在为临床中西医结合治疗病窦综合征提供参考依据.4参考文献[1]刘先明,刘在明.病窦综合征的病因病机探讨.中国现代医药.2005.4(3):115[2]王莉娅,陆曙."病窦综合征"中医治法探究.陕西中医,2004,25(10):905[3]朱翠玲.病态窦房结综合征阳虚病理实质的探析.中医药学刊.2003.21(1):1784『41叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社.2006:185『5]郑筱萸中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社.2002:70[6]耿仁义,朱中林,华伟,等.实用心脏起搏技术.北京:人民军医出版社.2004:219[7]刘立新,陶新智,赵定菁,等.病窦综合征起搏治疗时血流动力学的变化.中国医师