观鉴时刻青铜佛像:下咽 tumor

咽喉，下咽部手术

这个课题本来不应该是我来写的，应该是我来学的。不过，既然学了还是要做点笔记这样记得比较牢一点。以前说过，对于头颈部肿瘤的治疗，在美国放疗的实力强嗓门大，而在法国这是外科医生发言权更多。很多早期的咽喉喉咽部肿瘤，在美国都是放疗或放化疗解决，而在法国保留功能的手术实施的更多一些。现在有达芬奇的手术机器人，保留功能的手术开的更多了。

首先是病人的选择，不能有严重的呼吸系统疾病，活动性慢支肺是相对禁忌症，因为术后呼吸道并发症较多。其次，病期不宜过晚尤其是判断需要进行术后放疗的。因为放疗常常会造成术后咽喉组织的再损伤，使其不能保持有效的功能状态。如果患者虽然能保有声带，但却不能发声，虽然有再建的咽部通道但却不能进食，那器官保留的意义就非常有限了。

部分喉切除的先决条件：

1. 声带活动正常
2. 没有声门下侵犯（关键是环状软骨，如果切除了气管就塌陷了）
3. 没有HTE间隙（会厌舌骨甲状软骨间隙）的严重侵犯
4. 声带后联合没有累计，至少一个勺状软骨能够保留

术式：

声门癌

• （声带切除术I，II，主要用于切除可以癌前病变或活检）
• 声带切除术III，切除之声带肌层
• 声带切除术IV，切除整个声带和软骨周围组织
• 声带切除术Va，切除整个声带外加前联合
• 前面都是在纤维内镜下做的
• 也能做经皮声带切除术
• Laryngectomie frontolaterale
• Laryngectomie frontale anterieure: intervention de Tucker
• Laryngectomie subtotale avec crico-hyoïdo-épiglottopexie (CHEP)
• 当然，还有激光切除术

声门上癌的功能手术

• Exérèse sus-glottique（I型），局部切除术还在临床实验中
• Exérèse sus-glottique IIb sans extension à l’espace pré-épiglottique
• Exérèse sus-glottique IIIb avec extension à l’espace pré-épiglottique
• Exérèse sus-glottique IVb supra glottique latérale
• Phyarngolaryngectomie latérale sus glottique
• Laryngectomie horizontale sus glottique
• Laryngectomie subtotale avec CHP (crico-hyoïdopexie)

在下来就是全切了

全喉术 Laryngectomie totale

下咽部肿瘤术式

功能保留术：

• Laryngectomie partielle latérale
• Hémi-pharyngo-laryngectomie sus-cricoïdienne
• Pharynectomie partielle postérieure (peut + reconstruction par lambeau chinois)

最后是全切除术

• Laryngectomie totale (LT)
• Pharyngo-laryngectomie totale (PLT)
• Pharyngo-laryngectomie totale circulaire (PLTC)
• Oeso-pharyngo-laryngectomie totale circulaire (CPLTC)