要优雅 不要污 表情:伤寒杂病论慢慢教课程6（下）

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6（下）

少阳小柴胡汤（一）──寻找少阳区块

二．小柴胡汤的功能少阳

那么，少阳区块还牵涉到另外一件事，就是「柴胡证」的少阳区块。

光是柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤里的其它药味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能动，所以柴胡跟甘草就已经是小柴胡汤结构了，柴胡芍药枳实甘草汤也含有这个柴胡剂主结构。当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，它能帮到的事情会更多。所以柴胡剂所调理的，西医所认为的少阳，是有意义的，就是能够让它变得比较舒服，我们也都知道胆结石的时候，柴胡芍药枳实甘草汤是非常有效的。我们也知道，胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的一个病──该怎么样的时候不怎么样，可能该吃早餐的时候不吃，然后胆汁就没地方去，放着放着就放坏掉了──其实都是关系到所谓调畅气机，就是人体所有内脏的互相沟通跟调节，这样的一件事。

谈到一般说的柴胡证的调畅气机，也就得讲到小柴胡汤真正的主治，也就是「少阳病」。小柴胡汤它所治的东西我们称为少阳病，但我们不能说「肝胆之气郁结、内脏气机不畅，就要用小柴胡汤！」不能这样说，因为它可能可以、也可能不可以。小柴胡汤究竟作用在哪里？它的加减变化我们先不说，三两甘草、八两柴胡加在一起，这个小柴胡汤是要干嘛的？这么大量的柴胡是在干嘛的？以西医来说是清血的，因为淋巴的肿块要消掉，得先把血里面的发炎清掉，实际上它是在清血，只是结果显现在淋巴上面。

小柴胡汤所管的病症，我们先很大概地说一下，概略地介绍而已，《伤寒论》的条文，〈少阳篇〉的一开始说了什么？「少阳之为病，口苦，咽干，目眩」还有提纲的〈伤寒例〉：「胸胁满」、「往来寒热，热多寒少」，这些是最粗糙的少阳主证。

首先，眼睛容易花，这个不是个很好的辨证点，因为要开小柴胡汤，有昏没昏不容易拿来做为主要辨证点。

口苦呢，到底这个人为什么会口苦？我也搞不清楚，但是少阳病的人，口苦的机率是很高的，甚至只要出现口苦，我们就会觉得「这个人可能是少阳病」，但，有没有可能不是？有可能，阳明病也可能口苦。那怎么分呢？其实张仲景的六经病，是有「六经病欲解时」的，就是病要好的话是什么时候发生，少阳病是清晨、阳明病是黄昏，所以如果这个人的口苦，是早上起来嘴巴特别苦，这是少阳病；如果是睡完午觉要吃晚饭了，这个时候口苦，那是阳明病，所以很好分。所以单纯的口苦，或是早上起来特别口苦，通常可以定义为少阳病。但是，反过来讲，少阳病有没有可能「并不口苦」？也有可能的，所以使用柴胡汤的技术是在于学会「抓主证」，正面抓不到，就换个方向抓别的证。

再来，胸胁满，就是身体的侧面觉得会痛，或是压起来有痛。我觉得学中医的人，尤其是学张仲景中医的人，在解剖学方面是很烂的，我从前以为那个痛，大概是淋巴在发炎，后来才知道没这回事，我们中医的说法应该是，气机不畅，气不通所以痛，所以胁肋的区块会痛。胁肋区块会痛。

这件事情也可以说是一种体内的讯号，就像我们很多内脏是很钝的，像肝脏就不会痛对不对？所以肝脏因为自己不会痛，所以都痛在别的地方，得肝病的话就变成痛左胁、或是痛右胁，因为这个脏不会痛，所以找别的地方替它痛，代偿性的痛。也就是说相关内脏的失调，会在这个人的少阳区块有不正常的事发生，可能是中耳发炎、眼睛红肿、偏头痛、胁肋痛、环跳骨痛……等于是一整条少阳经在替它痛，这是少阳病的特征，就是胸部闷满、痛的感觉。

往来寒热、热多寒少，这是什么？真正疟疾那是热一阵、冷一阵，但少阳病通常不是那么极端，少阳病像是：烧一烧又不烧，烧一烧又不烧。标准的少阳病的烧一烧又不烧，比较是以天为单位的，就好象觉得感冒已经好的差不多了，早上起床自己觉得还不错，然后就去上班或上课了，发现到了下午又开始发烧了，这种病后又烧起来的状况，在张仲景的书里面其实有写，就是挂到小柴胡汤。

《内经素问．灵兰秘典》的条文就会写「胆者，中正之官，决断出焉」，这就是在说，人把身体的决定权，交给少阳系统，为什么要交给它？因为「八卦王」的情报最丰富，所以最有资格做决定，其它脏器没办法得到那么多情报，所以中国人认为胆经是决定事情的经，人体情报网的总合在胆经，所以这个人如果是少阳病，胆经刚好被病毒攻击了，他的胆经跟「游部」三焦腑弥漫着邪气的时候，这个人会怎样？他「看着自己内部的那双眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身体里面还有没有病毒，所以只好发烧看看，但烧一烧，又担心会烧过头了，于是又停下来，可是又觉得可能还有敌人，又再烧一烧──武侠剧常有的画面啊，武林人物被打瞎了，怕有敌人趁机攻上来，不是都拼命挥剑护身，或是向四周狂撒暗器吗？──少阳病这种间歇性的发烧，比较标准的是以天为单位，如果是一天内两、三次的，那有可能是太阳病还有外邪没有逼出去，比较会是前面讲的桂麻各半等汤，但桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉会比较是弦脉，所以还是分得出来。但，少阳病有没有可能一天发很多次？也有可能，因为少阳经受损的状态是很不一样的。

前面这一串的主证，其实就在帮我们定义我们说的少阳病。

那么，少阳病的柴胡汤，这个甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？如果用西医的标准答案的话，是下视丘，人脑的下视丘，它可以说是自律神经跟人体所有腺体的总开关，一共有九个重要的开关，比如说开了这个开关以后，身体会开始发烧；关那个开关，体温会掉下来。我们中国人在论太阳、阳明、少阳的时候，所谓三阳经的世界里，有所谓的开、阖、枢的论点，就好象一扇门，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管这个开跟阖的「门轴」，是少阳。其实我一直都搞不清楚太阳的开、阳明的阖，到底是什么意思；但是少阳的「枢」的语感，我们在治少阳病的时候会特别有感受，就是这个人的开关坏掉了，内分泌的开关、脏器的开关、体温的开关、协调的开关、免疫机能的开关……都在这里，所以吃了柴胡汤以后，会有什么效果？它会刺激你的肾上腺皮质素开始分泌，就是身体里面开始有类固醇，身体自动就会开始抗发炎，抗发炎会怎样？血浆黏度会降低，血就干净了，因为血浆黏度降低，血液的流通就会增加，肝脏得到了这些营养，就可以保护肝细胞……它会造成很多间接的效果。

那柴胡汤到底在身体里面做了什么事情？对不起，日本已经有一位某某大学的教授说「不可能化验」，因为柴胡汤进到身体里面以后，会产生数不清的化学变化，多到不可能化验得出来，所以没办法计算它到底是哪个成分有效，他们说这个方是一个不可被化学化验的方。

所以，历代的中医在研究柴胡汤的时候，会有一种莫名的敬意，什么样莫名的敬意？就是，会觉得：「我学医一辈子，如果不是张仲景的书里面写了这个方，我不可能创得出来。」会觉得这个汤是外星人、是上帝送给人类的，以人类渺小的聪明才智，是不可能触及这种「神的领域」的，所以会有一种莫名的敬意，不论是中医或是科学检验都是。

因为这个汤的比例太怪了，柴胡用到八两，平常疏肝解郁的范围在用柴胡，是以一钱两钱这个范围在用，如果一钱和三钱的效果都差不了多少的话，怎么试到到八两（汉代的八两大约现在三两）去？所以它重用时的药效，其实不太有机会从临床上，跳跃到那个地方去发现它。

所以我们说功能性的少阳，比较是改善人脑的下视丘的开关，那既然这个下视丘也关系到人的免疫，小柴胡汤现在被拿来干嘛？被拿来看是不是可以抗癌症、抗爱滋病，因为它可以让人产生一些抗体、T细胞之类的东西，产生一些人体对抗癌症、爱滋病最需要的东西。

可是这些研究都有极限，什么极限？就是：我们不可以说，「小柴胡汤可以改善血液流量，然后就可以让肝脏得到保养」，千万不可以这么说！

小柴胡汤用了对人会有好处，这只有在少阳病的时候，也就是人体开关坏掉的时候。否则的话，像日本人傻傻地拿它当保肝药在吃，结果在1994到1996年之间，就有88个例子是吃到得间质性肺炎，就是吃到肺自己烧起来，其中还死了十个人，到了1998年又吃死了四个，所以日本人后来就发现：小柴胡汤，不是保肝药，当保肝药吃是会有问题的，因为长期吃到最后吃成肝阴虚，然后转成肺阴虚，会有这样的问题存在。所以我想经过了这么多的教训，我们会知道小柴胡汤是用于少阳病，就是少阳的主证出现的时候，人的开关「当掉」的时候，可以用柴胡汤，它可以帮人体的这些开关「重开机」。

现代我们科技能做到最逼近小柴胡汤的研究，可能就是下视丘的这个总开关。当然这也关系到所谓郁闷、压力的问题，因为要把人从交感神经的世界，切换到副交感神经的世界，也要靠这个开关。

我们人体的机制，最对得上小柴胡汤的机制，就是这个机制，这是我们说功能上的少阳。

广义的少阳

什么叫广义的少阳呢？我们之前提到，小孩子是稚阳之体，为什么说小孩活在少阳的世界？其实呢，我们少阳这个区块，或者不要说少阳，说「三焦」好了，因为我们刚刚提到的下视丘的九个功能、九个开关，那个是少阳，我现在要说的，是广义的三焦，三焦是什么？当然少阳跟三焦是一体两面的东西，但是刚刚说的体温调节那部分的内容，是少阳胆经的事情，就是吃了柴胡汤，少阳胆经一通，少阳胆经好象是夹住我们的脑的一个东西，这个地方的情报会跟脑子的机能产生联属，少阳经一旦打通了，身体里面的情报就重新能够运行了，身体就开始知道它要做什么了，这样的一个疗愈的过程。那至于广义的三焦是什么呢？

狭义的三焦，就是《黄帝内经》里讲的，「决渎之官，水道出焉」，挖水沟的官、会挖出水道，那就是淋巴嘛。

但在《难经》里面，它就说少阳这个东西，跟「心主」这个东西是一样的，都是有名无形的，就是它们是形而上的存在。

刚刚我们讲的功能上的少阳，其实也可以说是形而上的存在对不对？就是人体很多很多内在运作的总称，称为三焦，就是身体的自我讯息传递网络，讯息网络称之为三焦。

上焦司「传化」，中焦司「腐化」，下焦司「气化」。

这是在标示一种「功能」，function，而不是什么「器官」。这个传化、腐化、气化的机能，当然是重要得要死，不过，现在教「少阳」时，可以先把它置之不理，等我们教到「虚劳」了，再来看它是如何重要得要死。

而，历代的医家，则是把三焦指向一个什么呢？指向一个膜网系统，清代的唐容川就说，人皮下的那层肥油、五花肉的部分、油网，就是人的三焦，所以其实三焦这个东西，我们不一定能确定它是什么，就像我们说三焦是膜网，膜网是什么？那三焦又是什么膜网？一说「油网」，这个语感，不是又指向淋巴去了吗？但，其实啊，这个「油网」只是一个象征词，指的，依然不是具体有形的东西。

我们中医的典籍都会说什么？都会说三焦出自于命门，也就是命门这个地方长出了一种叫做三焦的东西。我们用药或诊疗的时候，如果放开「有形的人体」这个观点，而接受《难经》里讲的三焦是「有名无形」──有这个运作、但没有这形体──如果假设三焦它是形而上的存在的话，当我们允许这个可能性的时候，三焦「膜网」会指向哪里？

──它会指向一个东西，就是我们在讲中医基础的时候说过的，命门就好象我们灵魂投胎的着陆点，这个灵魂要投胎，他已决定自己要长成一个什么样的人类，当然我们说的这个东西，西医的世界会说是基因，但我们中医会说这些讯息是灵魂带来的，就是我在投胎的时候，会决定「我要长成什么样子，对我这辈子会比较有用」。当灵魂带着这个讯息从命门着陆的时候，命门就会开始分布出一层「膜」，这个膜是什么呢？我们可以说它是一个肉体的「铸模」，也可以说是灵魂上有层模子，然后我们的肉体会按照这个模子，来长成有形的一个肉体。有一个气场在那里，约束着我们的肉身要长成什么样子，或者我们说这是灵魂的膜。灵魂到底有多大？我们不知道，我们只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体来讲的话，就在我们的皮表这边，有一层能量的膜，这层能量的膜，整个扣住我们的肉体，这个东西，就是我们所谓形而上的三焦。而这个灵魂的铸模的观点，对我们的医学有什么用呢？为什么要讲到这么玄的世界呢？

这是因为有了这个铸模的观念，很多很多中医相关的疗法，才得以存在。

这个观点有什么意义呢？如果我们的灵魂表面有这么一层东西存在的话，我们就会看到，这个东西是我们灵魂的身体表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我们的经络，也就是我们的经络跟穴道，都分布于广义的三焦上面，而这对我们来讲有什么意义？

因为我们中医是一个以「阳」为主导的医学，阳就是形而上的世界，所以在我们中医的观点就会认为，先有命门，然后命门长出三焦，然后经络在三焦上面输布；而胎儿的肚脐这个地方把营养吸进来，然后这些营养开始凝聚成实质的肉体。

所以在中医的观念里，是这样的顺位，会认为有形的脏腑，其实是三焦这棵树上面结出来的果实而已，真正的树干、根本，是在形而上的世界──这样的一种观点。像《黄帝内经．灵枢、素问》，就非常凸显这样的观点，怎么说呢？

当外国人学我们的中医，只看到《黄帝内经．灵枢、素问》的时候，外国人会说：「中国人的医学，是如此地『肤浅』。」──为什么说肤浅？就是Only skin deep啰。「人体明明那么多里面内脏，中国这些野蛮人，就在皮肤表面这里扎一下、那里扎一下，就说这样可以医，人可是有『里面』的啊！」──用这样的角度看我们的中医学，就会觉得我们怎么这么肤浅：「开刀给他割下去，才是真的拳拳到肉，明明这么重要的东西都在里面，怎么可以说，在这么浅的地方这里扎一针、那里扎一针，就可以医好它？」

这是彼此的视野不一样。在中医的世界里面，如果我们认为「灵魂的身体才是真正的树干，这些长出来的肉体的内脏，只是它的附随」的时候，那我们为什么不治好那棵真正的树？为什么不在这里扎针？那棵活在另一个次元里、真正的树健康了，果实才能健康不是？这就是中医的观点跟外国人的观点很不一样的地方。

所以我们会说我们要疏通太阳经、疏通少阳经、疏通胆经，会针灸的人可能用针灸就可以弄得很好，像我是不会针灸，就吃药，就像脚痛，痛在胆经上吃柴胡汤啊、痛在太阴经上吃理中汤啊，其实还是会套用经络的观念，这是一点。

另一点就是，几乎所有的经络都走在三焦膜网上面，这个三焦也就管理到我们很多切换的功能，像中国人就说，一个人如果胆热，就会很爱睡，胆虚寒，就会很不能睡，如果「胆热」跟「胆虚寒」这些象征词我们先不说，这个人能不能睡是怎么一回事呢？

其实我们人体是有一个自我侦测机能的，比如说老人家，不少老人家好象睡眠都很浅，睡一下就会忽然惊醒了，这个惊醒是为什么？有人研究就说，其实人体虽然在睡觉，但身体还是有一个监控的功能，虽然睡觉的时候心跳、血管收缩等等都会缓和下来，但缓和到一个程度以下人就会死，老人家已经比较虚了，所以当这个「缓和」在身体睡着的程度之下开始加深的时候，他的身体的「膜」会警觉到：「再down下去就要死掉啦！」所以要赶快把人给摇醒，所以人就夜半惊醒过来。

又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就没醒过来了，好象又有一个统计说，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什么时候？是我们十二经络气血流注，从肝经流到肺经的那个时候。那个地方是人体十二经的危险关卡，因为我们肝经走到期门穴、走到尽头，就潜下去了，潜下去以后，它会从肺经的中府、云门那边再出来，这一条地下水道，如果没有足够的气的话，可能在中间就断掉了，所以如果十二经上的营气在这个时间断掉，人就走了。──其实，我觉得这也很好，当我们很虚的时候，就睡一睡就死了，非常安然。──但相反而言，大家有没有发现，有些人睡一睡会忽然醒的，多半也就是在那个时候醒来？这种状态反而是常见的，不是失眠，可是就在这时候醒来，也就是说这一段，会最引起我们说的三焦的注意。

三焦系统对于人体自我监控的功能，大概是这个感觉。那么，我为什么要特别强调这个「膜」的世界呢？其实也没有什么中医书很明确地告诉我们「它是一个灵魂的身体」，中医书会说是「膜网」，用比较隐晦的方法讲这件事，因为看不到，所以用一个象征物。但是我是有这样的治疗经验，比如有同学练气功练得太认真了，平常没在练功的时候都觉得气在身上窜，我帮他看到后来，觉得怎么搞都不能收他的这个气，我就问他「打掉重练好不好？」他说好，我就开了《伤寒论》里面的柴胡加龙骨牡蛎汤给他，吃一阵子以后，那些气就都不见了，而柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当我们能把药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉，这是有临床上实际开药的经验，所以要提出这样一个假设性的区块，这是一点。

另外呢，就是在我们在教五脏跟情志的时候，有提到一个东西，就是西方的心理治疗学派，跟中国的针灸学派，混种了以后产生了一个东西，比如说，他们说生气过后，心灵的创伤会留在肝经上面，挫折的创伤会留在胆经上面，如何证明呢？比如说，他们就说摸一摸胆经的穴位，就可以唤醒过去因为挫折造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒无奈造成的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤醒悲伤造成的心理创伤……这其实是我们中国人学问的余渣而已，只是不晓得为什么普罗大众好象都只吃得到余渣、都吃不到好菜。但他们这种做法让我们证明了一件事，就是：我们中国人说什么情绪会伤什么脏，的确存在，而且这个伤，是形而上的经脉为优先，先伤形而上的经脉，然后实质的脏才受伤，是有这个发生顺位存在的，先形而上，再形而下。他们的疗愈是怎么疗愈呢？有两个做法，一个是按足太阳膀胱经上的穴位，一个是按在手少阳三焦经的穴位，据说当我们按在三焦经上的穴位，告诉自己「要把过去的某些创伤溶解掉」的时候，这些创伤就真的溶解掉了，也就是说，十二经脉的创伤，包括任、督二脉的话，十四经脉的创伤，都可以由三焦经下指令去溶解，不然就是用太阳经。

就像前面说小孩子的体质，我们说是「稚阳之体」，如果我们对于三焦的假设是：「三焦是人的灵魂，形成了一个肉体的模子」的话，一个人的身体还没长完的时候，他的能量一定是很密集地运作在这个区块的，灵魂那一边的能量，透过这个膜，分化到实质的肉体来。所以这个时候，你要治他什么病，都可以从「膜网」下手，膜网好了，灵魂那边的能量过得来了，身体状况就戏剧性地大好起来，因为这段岁月，他的这个模子还在大量使用，像是补三焦的代表药味「黄耆」，《神农本草经》说它：「主小儿百病」，你要治大人百病，它可没办法！等到长好了，三十多岁了，这个模子就可以休息了、很多机制就可以不用运转了。所以在人的成长期，很多病可能要从所谓的三焦来治。比如说，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤其实都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，用一个黄耆建中汤，马上就统统都好起来；或是治儿童的扁桃腺发炎的体质，跟治大人要从少阴治，这也是不一样的，以这样的角度来看。

当然，以西医的观点来看「稚阳之体」，那是对应到人体的「免疫大王」的「胸腺」，这个腺体，一旦人类性功能发展全了，就逐渐退化掉了。那你如果要说「中医补三焦的药是在补胸腺」，我也不能反对。不过，其中的机制，好象今天还没研究出什么名堂。

一开始也说了，我搞的中医是「象征物」，用「象征物」来操作「真理」的技术，叫「巫术」，意思就是：你不懂原理没关系，会用就好。如果手电筒落到原始人手里，就变成巫术了。中医是超前我们现今科学进度很多的东西，我们的科技，还不能把它理解得很透澈，所以，它最适当的名份，就是「巫术」，我一点也不赞成要帮它漂白、洗刷污名什么的，因为硬帮它这样搞，反而不诚实，反而是对中医的一种污辱了啊。它既然是这样的一种东西，我们就如实地承认它是这样的东西。可是，即使不理解，我也等不到五百年后科学进步了才来吃中药啊，我们现在就会生病了啊。

另外，说得俗一点，如果我们人体的灵魂的模子，是照我们刚刚讲的假设那样的话，那一个人的肥胖，不就是这个「铸模」松掉了吗？那，古方的世界很清楚地看得出，「补三焦」的方子是黄耆建中汤，那意思是不是说，黄耆建中汤会是减肥最有效的方？五两黄耆的黄耆建中汤，的的确确是一个补三焦非常强的方子，跟它类似的方子，陈士铎治肥人的〈补气消痰饮〉，也是很像这个结构的东西。

如果有人吃黄耆建中汤吃一年，都吃得很勤，虚劳病都好了，但却没有减肥成功，这个假设不是就要被推翻了吗？究竟能不能瘦，恐怕就要看有没有同学是黄耆建中汤体质、刚好又是胖的，看看吃了几个月有没有猛瘦，有的话，或许就证明刚才说的假设是对的，没有的话，这个关于三焦的假设还要再修正。

所以我现在是抱着这样的风险，战战兢兢地在教书。当然，我上课的一些论点，也得很自打嘴巴地说，那，也是一种暂用来理解和记忆的。