九乡新闻网被巡视党组织分管领导:基层医院治疗糖尿病酮症酸中毒的体会
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/19 17:42:38
发表时间：2010-1-21 13:51:41 来源：创新医学网推荐
基层医院治疗糖尿病酮症酸中毒的体会
全菊花 748100甘肃陇西县第一人民医院
资料与方法
2004～2009年收治糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者20例，男9例，女11例；其中5例多次住院；年龄14～62岁，平均316岁。
20例病人中，4例入院时无糖尿病史，16例均有糖尿病史。入院时均有血糖升高，血糖2157～58mmol/L，平均3142mmol/L；尿糖（++～+++），尿酮体(++～+++)；二氧化碳结合力6～18mmol/L，平均1336mmol/L；血清钾383～627mmol/L，平均516mmol/L；血白细胞(93～322)×109/L，平均193×109/L。均诊断糖尿病酮症酸中毒，均按糖尿病酮症酸中毒治疗，其中1例因送医院不及时，入院后1小时内死亡，其余19例均治愈。
讨 论
DKA的治疗应尽快补液以恢复血容量，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，防治并发症，降低死亡率。
补液：补液是治疗的关键环节。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖。DKA失水量可达体重10%以上，在开始1～2小时内输入生理盐水1000～2000ml，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4～6小时输液1000ml。第1个24小时输液总量一般为4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体液，并采用其他抗休克措施。
胰岛素治疗：最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以01U/(kg·小时)胰岛素加入生理盐水中持续静滴，通常血糖可依28～42mmol/(L· 小时)下降，如在第一小时内下降未达28mmol/L， 且脱水状态已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1～2小时测量血糖。若血糖下降速度过快或病人出现低血糖反应，可采取以下措施：①血糖下降＞56mmol/(L·小时)， 可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度；②若血糖浓度＜56mmol/(L·小时)或有低血糖反应，将正在输注的含胰岛素液更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可。当血糖下降至139mmol/L时转为第二阶段治疗，即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，按葡萄糖与胰岛素比例为2～4∶1加入胰岛素静脉滴注，同时将静脉输注胰岛素剂量减至005～01U/(kg·小时)，至尿酮稳定转阴后，可过渡到平时的治疗。在停止静滴胰岛素前1小时皮下注射短效胰岛素1次(一般剂量8U)，或在餐前注射胰岛素后1～2小时再停止静脉消酮治疗。
纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。一般在开始经胰岛素治疗及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾＜55mmol/L时即可补钾，以预防低钾血症发生；血钾正常，尿量＜30ml/小时，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。严重低钾可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至33mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以避免发生心律失常。
纠正酸中毒：轻中毒DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复正常；重度酸中毒可影响心血管、呼吸系和神经系统功能，应给予治疗。但补碱不宜过多过快。补碱指征为血pH＜71mmol/L，HCO-＜5mmol/L(相当于二氧化碳结合力45～67mmol/L)。给予碳酸氢钠50mmol/L，即5%碳酸氢钠84ml加入200ml注射用水中，一般仅给1～2次。
其他治疗：休克：应仔细查找，给予相应处理。感染：常为DKA的诱因，应积极治疗。心力衰竭及心律失常：应注意预防，一旦出现，应及时给予相应治疗。血钾过低或过高均可引起严重心律失常，应在心电监护下积极治疗。肾衰竭：强调预防，一旦发生及时处理。脑水肿：可用脱水剂、呋塞米和地塞米松等积极治疗。急性胃扩张：用125%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，减轻呕吐等消化道症状，预防吸入性肺炎及窒息。
护理：良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。