衢州西区未来发展:颈椎病的多种临床表现

发表时间：2010-1-21 16:41:02 来源：创新医学网推荐

颈椎病的多种临床表现
权有国730722甘肃白银市会宁县河畔镇医院
颈椎病是中老年的常见多发病、他是由于受风寒、外伤劳损所致颈椎生理曲线改变，颈椎间隙，关节韧带等组织退行性改变而刺激而加重了颈神经根脊髓椎动脉和颈部交感神经等组织出现的一种复杂广泛的综合症，临床表现多种，最常见症状包括头痛、头晕、猝死，颈肩臂酸痛，视力下降，吞咽困难，血压低或血压高，心绞痛样发作。
近年来,由于电脑的普及，从事工作人员多，伏案工作时间长，从而加重了颈椎的负荷，头面部向前下与颈部呈30°左右，这些特殊工作，是形成颈椎病重要原因。临床表现易被误诊误治，因此对这些临床表现的认识对颈椎病防治有着重要意义。
以吞咽困难为主要表现
近年来发现此类表现病人比较多见，我医院收住1例男性病人，因吞咽困难3年，饮水有时感觉困难，但是饮食正常，体重无增减，到多家医院肝功能、胸腹胃肠道透视、心电图、B超检查，全面检查未异常，吞咽困难时轻时重，影响正常生活。进行颈椎拍片发现颈椎前缘骨刺，给予扩张血管营养理疗、对症治疗。颈椎病所致的吞咽困难是由于颈椎前缘骨刺压迫或刺激食道而引起饮食饮水不畅，甚至出现胸骨后烧灼痛。其临床特点是吞咽困难、饮食饮水困难，与颈椎的位置有关，经常发作，可自行缓解。
颈椎病所致吞咽困难的机制是颈椎椎间盘组织退行改变，继发椎体边缘骨质增生及骨唇形成严重者鸟嘴样突出，当向前突出时由于为疏松结缔组织和富于弹性的食道，一般不出现症状，只有骨刺增生达到一定程度超过食道本身的缓冲力和代谢时出现症状。当然症状出现还与骨刺相对应的食道节段有关，而小的骨刺不出现症状，当伴食道炎症是症状更明显。一般症状严重患者实施手术治疗。手术切除增生的骨刺。综合上述中老年人出现吞咽困难时除考虑食道癌外，还应考虑是否有食道颈椎病的可能。
以心绞痛心律失常为主的临床表现 
颈椎病可以引起心绞痛样的发作和心律失常，因对此病的认识不足，故很少把颈椎病作为心脏疾患的原因之一，以至有些病人因颈椎病引起(心脏病)胸痛症状而延误治疗。近年关于，骨质所发生原理，有报道认为是由于颈椎骨质增生使支配横膈和心包颈4神经根受刺激或因此刺激了心脏交感神经所致。
心绞痛样疼痛发作的特点：①有胸前区疼痛和典型颈椎病症状和体征，②压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作，③医治心绞痛药物无效，④有时改变颈部的姿势可使症状加重减轻或减轻，⑤颈椎病治疗：有效，颈椎X线摄片有典型退行性改变，生理曲线的改变，打钩突增生及椎间隙变窄。
以高血压为主要表现
 颈椎病可以引起血压异常，以高血压多见，主要表现是颈椎病的症状加上血压升高的表现，如头痛头晕颈肩部疼痛，上肢无力，手指麻木，病程多在一年以上。有的病人并不以血压高而就诊，就诊体检中或因颈痛时发现，有的久治高血压不愈，而治疗颈椎病而血压恢复正常。颈椎病引起高血压的原因可能是因颈椎增生的改变导致颈椎基底供血失常和颈部交感神经受刺激致国内紊乱而血压异常的表现，当然血压高应该从多方面考虑，颈椎病致高血压的比例甚小。
以乳房疼痛为主要表现
颈椎病胸廓出口综合征，都可以引起顽固性乳房疼痛，多呈慢性疼痛，疼痛多于颈椎的位置有关，常为单侧，多见于中年妇女，此病人行理疗(颈椎牵引)口服中药可收到较好疗效。
以视力障碍为要主表现
颈椎病可以引起视力障碍，其原因是颈椎及其椎间盘韧带慢性劳累及进行性变等，可致颈椎稳性相定应减小，使单个或多个颈椎发生额形状轴、矢状轴等改变，这种解剖位置的改变或骨刺等因素对局部神经末梢及椎管内脊髓神经返支形成病理性刺激，使之交感神经功能紊乱，影响视力功能，另外颈椎骨质增生可致椎动脉供血不良，椎基底动脉占脑血循环量0.2‰，主要供应脑部枕叶，视觉皮层，在正常情况下转头时，同侧椎动脉供血减少，对侧椎动脉可代偿。当颈椎正常解剖位置发生改变或颈椎骨刺压迫椎动脉时，受压迫一侧椎动脉未代偿，甚至本身血供不足，这时大脑皮层视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程需要，则造成中枢性视力障碍。临床上多见视力锐减甚至失明，还伴眼痛等，多在颈椎退行性变后出现或先有颈椎病的症状，同时或相继出现眼部症状，初期如视力模糊，一眼或双眼痛等，即日出现眼部的其他症状，发病早期多为间歇性出现有时于颈椎姿势改变有关，如不见时治疗可致视力下降，甚至失明，这些病人往往被误诊为视神经炎，祖国医学理疗及牵引可收到比较好的效果。
讨   论
颈椎病的症状，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一到多类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。
它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。