衡阳新闻联播直播:腹泻患儿1459例粪便检测结果分析

发表时间：2010-1-22 14:41:37 来源：创新医学网推荐

腹泻患儿1459例粪便检测结果分析
张  泓255202山东章丘市人民医院
关键词  腹泻  轮状病毒  粪便常规检查
资料与方法
2005年12月～2008年11月收集我院门诊及住院腹泻患儿粪便标本1459例，男864例，女595例，年龄0～5岁。
方法：粪便常规检查：按常规操作规程显微镜镜检报告细胞数(白细胞＞5～10/HPF以上有意义)、寄生虫等。A群轮状病毒(RV)鉴定：采集适量粪便标本，加入9倍体积生理盐水，混匀2分钟，静置后在加样处滴加3～4滴上清液，平置10分钟判断结果：阳性(出现2条红色线)；阴性(只出现质控线)；无效(不出现红色线)。
粪便真菌检查：粪便直接涂片经革兰染色后镜检有较多的酵母样菌孢子及菌丝者方有意义。
结  果
轮状病毒感染情况：1459例0～5岁腹泻患儿粪便标本中检出A群轮状病毒阳性140例，总检出率为9.6%(140/1459)。不同性别RV检出率：RV阳性140例，男81例，阳性率为9.4%(81/864)。女59例，阳性率为9.9%(59/595)，男女间阳性检出率差异无显著性(P＞0.05)，与有关文献报道相同。
不同年龄组RV阳性检出率：年龄0～6个月5例，阳性率1.42%(5/352)，6个月～1岁62例，阳性率12.8%(62/485)，1～2岁62例，阳性率16.5%(62/376)。2～5岁11例，阳性率4.5%(11/246)。
不同季节RV阳性检出率：春季(3～5月)23例，阳性率6.9%(23/332)，夏季(6～8月)15例，阳性率4.9%(15/306)，秋季(9～11月)34例，阳性率7.8%(34/436)，冬季(12～2月)68例，阳性率17.7%(68/385)。
真菌感染情况：1459例0～5岁小儿腹泻病患儿粪便中真菌检出率占2.9%(42/1459)。
细菌感染情况：腹泻患儿粪便标本中脓细胞(+～++++)检出率14.7%(214/1459)。
功能性腹泻1063例，占本次腹泻患儿的72.9%(1063/1459)功能性腹泻明显高于其他原因引起的腹泻。另外1459 例腹泻患儿粪便常规镜检查到蓝氏贾第鞭毛虫活滋养体3例，这3例患儿均为外来劳务工子女。蓝氏贾第鞭毛虫感染也常会引起幼儿腹泻［1］。
讨  论
婴幼儿腹泻又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，是由多种原因引起的消化道综合征。
导致婴幼儿腹泻的病因可分为两大类：一类是非感染性因素，包括食量过多、喂养不当、气候变化、消化道分泌功能失调、牛奶或其他食物过敏等。另一类是感染性因素，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)，临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。
婴幼儿腹泻是婴幼儿中的一种常见病、多发病。在发展中国家，腹泻是引起婴幼儿死亡的主要原因之一。通过对1459例腹泻患儿粪便检测结果分析看出婴幼儿功能性腹泻占腹泻患儿的绝大部分，功能性腹泻主要由以下几种原因引起：食量过多，喂养不当，气候变化剧烈，消化道分泌功能紊乱，食物过敏等，但2岁以下者以喂养不当最为多见。因此在预防过程中应注意对婴幼儿的合理喂养，杜绝功能性腹泻的发生。另外海南为亚热带地区常年气温较高，细菌性肠炎引起的幼儿腹泻也占有相当大的比例。对细菌性腹泻患儿我们应以病原微生物的分离培养作为诊断依据，规范合理使用抗生素。避免菌群失调后真菌引起的小儿腹泻。真菌也是当前引起幼儿慢性迁延性腹泻的重要病原菌之一。这主要与幼儿年幼、体弱、机体抵抗力差，肠道正常菌群建立不够完善，长期大量使用广谱抗生素，杀灭了肠道中大量敏感菌，引起肠道菌群比例失调，真菌等乘机大量繁殖，导致内源性感染或机会性感染。本次检测出42例真菌感染性腹泻患儿均有过频使用抗生素史。另外在引起腹泻的感染性因素中轮状病毒也是引起小儿腹泻的主要病原之一，至今发病机制尚未明了。一般人群感染的RV分为A、B、C三组病毒，其中以A组最常见，是婴幼儿重型腹泻的首要病原，RV通过粪－口途径在人与人之间传播。轮状病毒感染引起的腹泻缺乏特异的抗病毒治疗手段，主要以补充水和电解质为主进行对症治疗，因此其预防工作尤显重要。本次检测结果表明秋冬季婴幼儿轮状病毒感染阳性率较高，但病例基本上终年不断。A群轮状病毒感染的患儿人群主要集中在0.5～2岁儿童。0～6个月儿童因母乳喂养中母乳中抗体保护作用发病率较低；2～5岁儿童可能由于曾经有过感染史，体内产生了抗体保护，相对0.5～2岁儿童，发病率有所下降。A群轮状病毒在本地区引起的儿童急性腹泻发病主要集中在每年的1～2月和11～12月，在秋冬寒冷的高发流行季节，建议A群轮状病毒检测应作为急性腹泻患儿粪便的常规检查之一，从而避免临床误诊，保证治疗方案的准确有效，防止抗生素的不当和无益使用。
小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，位于我国小儿常见病、多发病的第2位，以小儿排便数增多，大便性质改变(不消化的稀便、水样便、黏液便或脓血便)为主要表现。粪便标本的性状与腹泻儿轮状病毒的阳性率有明显的关系，尤其以蛋花汤样稀便的阳性率最高，原因是轮状病毒侵入机体后，感染小肠绒毛远端上皮细胞，受损部位表现为绒毛变短和脱落。由于细胞黏膜损伤导致细胞对体液和电解质控制能力丧失，肠道分泌与吸收能力失衡，引起腹泻。
参考文献
1  王瑞兰.蓝氏贾第鞭毛虫所致小儿肠炎3例误诊原因分析.卫生职业教育,2006,4:150.