蛟龙号排水量:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——咳嗽与咳痰

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/25 00:08:18
第二章　病史采集——咳嗽与咳痰   字体：大 中 小 打印：省纸版>>　清晰版>>　自定义>>   　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板  
　　临床表现
　　1.咳嗽的性质
　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。
　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
　　2.咳嗽的时间与节律
　　发作性咳嗽
　　如支气管哮喘
　　长期慢性咳嗽
　　COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。
　　胃食管反流病（GERD）：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。
　　左心衰：夜间咳嗽明显。
　　3.咳嗽的音色
　　4.痰的性状和量
　　COPD——粘液泡沫样；
　　COPD急性加重——痰量增多，脓性；
　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；
　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；
　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；
　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；
　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
　　肺水肿——粉红色泡沫痰。
　　
　　伴随症状
　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等；
　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；
　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；
　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；
　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；
　　6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；
　　7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；
　　8.反酸、烧心：GERD。

　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。
　　2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。
　　3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。
　　4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等。
　　5.诊疗经过。
　　6.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史：家族中有无类似疾病者。

　　例　题
　　简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。
　　（一）现病史
　　1.开始出现咳嗽及此次加重有无诱因，咳嗽是否有规律性，与季节，体位是否有关。咳嗽程度，音色如何。
　　2.平素及此次加重的痰的颜色、量、性状、气味有何特点，有否痰中带血。呼吸困难的程度如何，有无加重或缓解的因素。
　　3.是否伴发热，胸痛，咯血，杵状指等。
　　4.诊疗经过，既往曾做过何种检查，是否进行过肺功能检查。既往曾用何药，剂量，时间，效果如何。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
　　2.个人史：吸烟量多少。
　　3.婚育史。
　　4.家族史。
医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——咳嗽与咳痰 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——恶心与呕吐 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——呕血与便血 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——腹泻与便秘 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——水 肿 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——发 热 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——疼痛 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——咯 血 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——呼吸困难 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——心 悸 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——消 瘦 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——血 尿 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——黄 疸 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——惊 厥 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——少尿、无尿与多尿 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集——尿频、尿急与尿痛 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章　病史采集－－前言 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第四章　体格检查——腹 部 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——肝硬化 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——急性胰腺炎 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——支气管哮喘 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——心力衰竭 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——心脏瓣膜病 医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第三章　病例分析——休克