专家建议采取“居家腹膜透析”疗法

　　指导专家 梁玉梅

　　湖南省人民医院肾内科主任医师、教授

　　【核心提示】

　　据了解，我国目前已有近百万尿毒症患者，而且还以每年10%的速度递增。

　　明日，湖南省腹膜透析诊疗中心将在省人民医院正式成立，这无疑将大大提升患者的生活质量，提高广大患者的社会回归率。

　　肾脏是个24小时都工作的“清洁工”

　　梁教授介绍，肾脏外形像蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。

　　大多数人在患病前，可能还不知道肾脏对维持健康和生命的重要性，肾脏可以排出代谢产物和有毒物质，即生成尿液；维持身体内环境的稳定，保持电解质和酸碱平衡；维持骨骼的强壮；促进红细胞的生成；调节血压；调节人体正常代谢。

　　而我们的身体像一座庞大的城市，肾脏是这座城市里一个24小时工作的“清洁工”，每天负责清除大量的垃圾和废物，通过输尿管、膀胱、尿道这样一个“下水道”系统，以尿的形式排出来。一旦这个“清洁工”停止了工作，身体里的代谢物就没人收拾，越积越多时，人会渐渐出现厌食、乏力、失眠、恶心、呕吐、脚肿等症状。这种情况，医学上就叫做肾功能衰竭。

　　尿毒症治疗有血透、腹透、换肾三种方式

　　当出现肾功能不全，加上治疗不彻底时，最终的结果是尿毒症，肾脏失去了大部分功能，只能求助于腹膜透析、血液透析、换肾三种方法，这也叫做尿毒症的一体化治疗。

　　但由于肾源缺乏，很多患者选择血液透析或腹膜透析。血透和腹透各有其特色，血透需要每周来医院的血透中心2～3次，通过动静脉插管将透析液注入，将小分子毒素排出，血透在发达国家可以在家里进行，但需要严格的培训和抗感染措施，我国目前还不能达到。

　　而腹透可以在家里进行，不影响工作和学习，所以，“居家腹膜透析”已经在国内慢性肾病患者中盛行起来。

　　居家腹膜透析适宜绝大多数尿毒症病人

　　什么叫腹膜透析？把一种称为“腹透液”的特制液体，通过一条“腹透管”灌进腹腔，即利用自己身体中像筛子一样的腹膜来净化血液，是在家里进行的治疗方法。白天每隔4至8小时进行一次换液，每次时间在30分钟左右，每月只需去医院就诊1至2次。

　　哪些病人可以做腹透？除了腹部有无法纠正的机械性缺陷，如疝气、膀胱外翻等，有慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部大手术，怀疑有腹膜广泛粘连者外，腹透适合于绝大多数尿毒症病人。特别是在下列情况选择腹透更有益：尚有残余尿量，期望保存残余肾脏功能者；期望能保持自由自主的生活者；年轻或期望能够继续工作、上学者；伴有糖尿病、高血压、脑血管意外等患者。

　　目前腹透有两种：连续性不卧床腹透(CAPD)，手工操作，每天4次手工换液；自动化腹透(APD)，机器操作，夜间自动换液。

　　腹透患者的饮食与运动指导

　　一、坚持每天称干体重，控制体重增长。干体重，指身体既无水肿也无脱水情况下的体重。

　　二、饮食原则：总量控制、结构合理。

　　1.计算标准体重：身高值-105=标准体重（公斤），计算每日所需总热量：标准体重×每日摄入能量标准（30~35千卡）=全天所需总热量。

　　2.标准体重×每日蛋白质摄入范围1.2克=每日蛋白质的摄入量。多食用优质蛋白，以动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、鸡肉、牛奶等，少用非优质蛋白，如谷类、大米等植物蛋白。

　　3.适量碳水化合物的摄入：适量摄入米、面等碳水化合物，保证能量供应，糖尿病肾病患者应避免吃过多的糖、甜食。

　　4.多食含B族维生素的食物：如青菜、苋菜，多食含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果。

　　5.低磷食物：血磷增高，会引起皮肤瘙痒、肾性骨病等，平时注意限制含磷高食物的摄入，如奶制品、干果及硬壳果、黄豆及其他豆类、动物内脏（肝、肾、心、肠、脊髓)、虾米、鱿鱼等。

　　6.限钾饮食：高血钾会使心跳无力或节律失常，高钾食物包括香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等。

　　7.控制水盐摄入：摄入食盐增加，会引起血钠高，摄入食盐＜5克/天，高钠食物包括腌菜（梅菜、咸菜）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（话梅、盐炒硬壳果等），可替换盐的调料有辣椒、芥末、鲜葱、胡椒粉、柠檬、醋等。

　　8.少喝老火汤，因其含嘌呤较高，易引起或加重痛风，少喝茶、咖啡，最好进食奶、汤、果汁等有营养的食物。

　　9.控制饮水小技巧：每天饮水总量要量出为入，水包括水果、蔬菜、果汁等食物中的水，将每天允许进食的液体量分次喝，且每次小口喝，不要一次喝完。

　　三、加强运动锻炼：可以增强心肺功能，使血压更平稳，促进血液循环，减轻水肿，降低血脂并减肥，预防心脑血管并发症。

　　腹透患者可采用的运动方式多种多样，如：打太极拳、散步、爬楼梯、慢跑、打乒乓球、做体操、做家务劳动、爬不陡峭山等。