莱恩 安德森 集锦:黄煌教授讲座笔记----肠胃病伤寒杂病论慢慢教课程8方(2008-11-23 12:06:58)

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黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方()

 

一、半夏泻心汤

经方:半夏半升  黄芩3两  干姜3两  人参3两  甘草3两  黄连1两  大枣12

黄煌:半夏6~12g  黄芩6~12g  干姜6~12g  党参6~12g  炙甘草3~6g  黄连2~6g

      大枣15~30g

 

1.      本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛  (上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.)

抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血

为古时苦辛法代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法苦泻辛开

~清热 (黄连、黄芩; 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣以及病人本身口苦)

2.      伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒      (黄连除烦)

3.      本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻:消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉:无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)

4.      服本方有效后,需小剂量守方长服(3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养

5.      原方为佳,不必加减,免失疗效

6.      常用加味法则:

(1)   加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红

(2)   加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

(3)   加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎

 

二、黄芩汤

经方:黄芩3两  芍药2两  甘草2两  大枣12

黄煌:黄芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大枣15~30g

(黄芩出血性疾病;芍药、甘草痛、痉)

 

1.      本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2.      【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)黄芩体质

3.      加减:

(1)   重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血可单用黄芩:子芩丸)

(2)   重用芍药可至30g:腹痛严重者

(3)   加大黄3~10g:腹痛拒按

(4)   加黄连3~10g:腹泻、烦热

(5)   加阿胶(止血)10~20g:出血多

(6)   加半夏、生姜各6~12g:呕吐

三、葛根芩连汤(味苦)

经方:葛根半升  甘草2两  黄芩3两  黄连3

黄煌:葛根20~60g  生甘草3~6g  黄芩6~12g  黄连6~12g

 

1.      本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾  (黄连腹泻)

(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

2.      亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行

黄连可降血压,为治疗消渴之成分  (可研究唐朝方剂,多为文明病)

葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加

3.      体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见

 

四、甘草干姜方

经方:甘草4两  干姜2

黄煌:甘草10~20g  /炮姜6~20g

 

1.      本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可)

姜:驱寒暖胃  (仲景常用)

2.      本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多过敏流鼻水)

3.      本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损

4.      本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5.      两者剂量比例可调,如:   甘草:干姜4  (千金方)  → 治疗吐逆

 

五、理中汤(仲景:人参汤)

经方:人参3两  干姜3两  甘草3两  白朮3

黄煌:党参10~20g  干姜10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

 

1.      本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠

 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

                                癌症化疗症候群:恶、呕、泻

2.      本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗

3.      加桂枝人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛

加黄连连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)

加附子附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.

 

肠胃病()

 

六、四逆汤  (临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷)

经方:生附子一枚  甘草2两  干姜1.5两     (甘草干姜汤+附子)

黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟)  生甘草3~10g  干姜6~12g

 

1.      四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证

阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

2.      目前多用于循环、消化障碍性疾病

循环障碍-休克、亡阳  (厥阳、脱阳)

消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾加五苓散或与理中汤同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   加芍药甘草汤、真武汤同用

3.      用于救急时,姜附用量要大

4.      附子量大时,必须久煎去乌头硷毒性

5.      姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒,如:麻黄、附子.

6.      四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后,脉沉微、恶寒

此方中的人参,宜吉林人参,党参无效

 

 

七、小建中汤 (急症不合,治慢性腹痛如神)

经方:桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1

黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g

生姜3~6/干姜5~10g  红枣15~30g  15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替)

 

1.      本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

2.      本方多用于慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘

3.      芍药量重,用于解痉,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍药可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方

(大便干、小腿抽筋消瘦,胆红素不高)

 

 

 

4.      本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)如:神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血   痛经   怕冷、瘦弱、阵痛加当归

          若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏

   ┌小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎 

   └小儿之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    婴幼儿便秘药量减至原方的1/2~1/3

5.      方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痉止痛

赤勺~活血化瘀

6.      饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代

7.      类方:

(1)   黄耆建中汤面黄、肌肉松弛

(2)   当归建中汤痛经、产后调理 (亦可加川芎血中气药)

当归妇人腹痛必用

(3)   桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)主腹满时痛

(4)   桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)主大实痛(腹硬结、大便不通)

 

 

八、半夏厚朴汤

经方:半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2

黄煌:姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g

 

1.      本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?)

   痰气交阻证(1)咽喉异物

               (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

               (3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

                                  痰多胸闷

       以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

       病变部位:咽食道

2.      本方主要用于功能性消化道疾病,如:食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

3.      本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者

 

 

4.      本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:自我感觉不良、焦虑、易惊恐等等

5.      本方可用于外感、如胃肠性感冒可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

6.      临床使用一般不删减药物,但可调用量

(1)   痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量和胃;大量安神)

(2)   眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声重用茯苓可至30g

(3)   胸闷、腹胀、舌厚腻重用厚朴可至20g

7.      症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量不变)

 

 

九、四逆散

经方:(柴胡  芍药  甘草  枳实)磨成粉

黄煌:柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

 

1.      本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状

2.      营养良好的情况下,四肢发冷为本方特征

3.      方正大多见腹症

   自觉:腹痛

   他觉:上腹、两脇下按压较硬(高肌张),压之则痛

4.      本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,常因常因精神因素引发之腹症

5.      本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症

 

黄煌之八味解郁汤:四逆散 半夏厚朴汤 姜枣