荔镜奇缘古今谈:腰椎颈椎：腰5骶1椎间盘突出

　　目前治疗腰椎间盘突出保守治疗中最好的就是牵引按摩，膏药和口服药（营养神经和活血化瘀）为辅。

　　这主要是由于压迫神经所导致的纤维环破裂从而使髓核突出的。然而纤维环破裂的主要原因就是由于纤维环失去了弹性和韧性所导致的。单纯吃药效果不理想，你可以试试牵引按摩效果不错，严重的话可以输液先消神经根的水肿。

　　平时应该注意以下几点：

　　一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

　　二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复。

　　三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。

　　四：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

　　五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛

　　椎间盘突出的发病原因是什么？

　　(1)腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。

　　(2)外力作用：有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。

　　(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

　　(4)诱发因素有：①突然负重或闪腰。②腰部外伤。③姿势不当。④腹压增高。⑤受寒受湿。

　　１.腰脊椎盘突出的病因：总保持一个坐姿而不改变姿势或者是长期从事体力劳动或长期在寒冷潮湿环境的工作人员，腰部的肌肉、骨组织在过度的疲劳下变形，把间盘组织挤出原有的位置，腰脊椎盘突出就自然而然的发生了，这是患腰脊椎盘突出的第一个原因：长时间的腰肌劳损造成的。第二个原因就是受到外力的作用，而使腰脊椎盘突出。除了以上所说的两个原因，传统中医学还认为肾虚、缺钙、受风、寒、湿的一些朋友也易患腰脊椎盘突出。即比较常见的诱发因素有：

　　①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

　　②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

　　③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

　　⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

　　２.临床表现有：腰脊椎盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿邪等外因的作用下，发生间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背疼和腿疼同时发生，其他一少部分病人则先出现腿疼后出现腰背疼。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。

　　约有98％的腰脊椎盘突出症患者出现有腿疼的症状。其疼痛的部位与性质，因间盘突出的部位不同而不同。95％的腰脊椎盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1间盘，故这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走向的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰脊椎盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

　　中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰脊椎盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰脊椎盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。当您出现以上的症状体征并想到有可能是腰脊椎盘突出症时，您不必惊慌失措。对于腰脊椎盘突出症，只要尽早诊断并早期用正确方法治疗，一般可获得满意效果。

　　另外，上腰脊椎盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼明显。腰脊椎盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合征，应立即就诊。

　　３.目前常规的治疗方法与误区：

　　1）、药物疗法：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解热镇痛抗炎药），曲马多、强痛定、度冷丁、痛力克（镇痛药），地巴唑复方丹参注射液（扩张血管药），强的松、地塞米松、（激素），维生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（维生素及营养药），中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰脊椎盘突出症的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只能起到辅助作用。从右图可以看出成年人的腰间盘由于多年受压其血液循环已经闭塞，营养供应主要靠周围软组织渗透少许，药物很难进入到间盘内，所以发挥不了治疗作用，只能对周围软组织起到消炎、止痛的作用。

　　所以药物疗法必然是长期投入，没完没了，往往是药断病犯，见轻不见好，治表不治本。

　　2）、物理疗法：患者腰脊椎盘突出症的病人，都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻，在疼痛的时候，许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。其实，推拿和按摩只能起到活血化淤、缓解疼痛的作用，不能除根治本。而且由于许多推拿和按摩的人对腰脊椎盘突出症缺乏足够的医学知识，往往会加重病情，甚至造成事故。因此，专家提示：选择实施按摩治疗的医生，首先应对腰脊椎盘突出症发病状况和治疗机理有所了解，否则还容易造成事故。其它如针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，治标不治本，很难根治。

　　3）、封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到改善血液循环、消炎止痛的作用。

　　4）、溶核术：1964年美国医学者Smith首次用木瓜溶核、用蛋白酶注入突出的椎间盘内，加速椎间盘的退变过程，使之脱水纤维化变小，减轻对神经根的压迫。此种疗法是以加速椎间盘退变为代价的一种疗法，不会恢复原功能，副作用比较明显。

　　5）、牵引疗法：牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：A、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症，促进血液循环。C、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日一次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。

　　6）、手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变，比如，有些患者，在术后一段时间后，容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出，还容易产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用，腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，约80％－90％的患者通过非手术治疗可获满意疗效，只有10％－20％的患者需手术治疗。除马尾神经损害持续加重的患者外，腰突症均应以非手术治疗为首选。但近些年来某些医院为了追求利润临床上以手术治疗为首选的状况却很普遍。这种过度治疗，不仅浪费了宝贵的医疗资源，增加了病人的手术痛苦及经济负担，还导致手术失败的发生率居高不下，应予关注。

　　据统计，腰突症患者经手术治疗后，有21.5％－40％的病人仍有程度不同的腰腿痛症状。国外有学者对青少年腰椎间盘切除术后进行了疗效观察，在长达45年的随访期内，72例中竟有20例，即高达28％的患者需再手术。国外专家对腰突症手术切除的适应症、方法学和并发症进行了大量文献回顾分析，他们发现，腰突症患者手术治疗后，虽能摘除突出的椎间盘，扩大狭窄的神经根管，近期疗效是显著的，手术的优良率可达75％－95％，但远期疗效与非手术治疗及本病的自然病程相比，则无多少优势。手术无法消除引发腰突症的根本原因。相关链接:北京安定门中医医院骨伤科是一个集中医推拿、骶疗、中药离子导入、经络疗法等中医治疗手段为一体的中医特色重点科室。现科室技术力量雄厚，科室带头人付起东医师临床经验丰富且在治疗方面有独到之处。

　　该科室以有效的、无创伤性、无副作用的中医疗法为特色，对各种骨质增生、颈椎病、椎间盘突出症、肌肉劳损、关节炎、肩周炎、急性扭挫伤、骨折后遗症、手术后遗症等疾病的非手术治疗见效快、疗效显著。

　　医疗特色

　　北京安定门中医医院骨伤科主任付起东，在三十多年的临床实践中注意到，骨病的发病原因多种多样，一种骨病常常由多种因素共同作用而诱发，故单一的治疗方法很难起到治病求本的作用。经过多年的努力，“五元综合疗法”应运而生。该疗法凝聚了以付主任为首的一批专家、教授的心血，在中医治疗骨科疾病方面有其独特疗效！

　　“五元综合疗法”以中医基本理论为指导，集推拿、骶管滴注、穴位注射、针灸、敷药等疗法为一体，将各种疗法进行巧妙组合，取精祛粗、扬长避短，使其充分发挥各自的治疗作用和协同治疗作用，以达到综合治疗、标本兼顾之目的。“穴位注射”和“骶管滴注”可使注射药物通过穴位和骶管输入直达病灶，促进炎症的消散吸收，减轻或消除神经及结缔组织的充血水肿，抑制纤维化，缓解或去除疼痛。

　　在止痛的基础之上，再配以针灸、推拿和中药外敷进行全面调理，以达到治病求本之目的：一方面，通过针灸对穴位的刺激和温煦，起到疏经、行气、活血的作用，进而改善病变部位的营养状态，使五脏六腑达到阴阳平衡；另一方面，通过推拿经络穴位来调节各组织器官间的平衡，使经络疏通，气血流畅，加速新陈代谢，修复各种损伤；同时，在病变部位和相关穴位进行中药外敷，不仅可使药物通过皮肤直达病灶，达到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛之目的，还能刺激皮肤，改善微循环，并激发人体调节功能，促进软骨关节代谢恢复平衡。正是由于“五元综合疗法”充分发挥了中医药的优势，体现了“全方位、多靶点”的治疗特色，故其在临床上疗效独特！

　　实践证明，“五元综合疗法”对颈椎、腰椎、骨质增生、椎间盘突出症、肌肉劳损、关节炎、肩周炎等各种骨科疾病均有显著的疗效，且不须住院、费用低廉、无毒无痛，受到国内外患者的一致好评！