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原文地址：朱良春用药经验集(四)43、土茯苓治头痛、疗痛风
土茯苓甘淡性平，人肝、胃两经，功可解毒，除湿利关节。古籍谓其擅治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬诸疾。近代又有用于防治钩端螺旋体病的报道。朱老经过实践验证，证明其为治疗湿浊上蒙清窍所致之头痛及痛风之要药，或可补前人之未逮也!
头痛病因纷繁。土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结、浊邪害清、清窍不利而作痛。若延之日久，经脉痹闭，则痛势甚烈。斯时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热，祛其主因，配合祛风通络之品，始克奏功。而朱老独到之经验，在用量上突破常规，一般每日用60～120克，随症配伍多可获效。
至于痛风疾患，朱老云：“此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。”此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。朱老治此证，恒以土茯苓为主药，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，屡收佳效。
孙×，女，40岁，工人。1981年5月6日就诊，头痛宿疾已历六载，痛无定时，痛剧如裂，常觉口干，苔薄黄腻，舌质衬紫，脉象细弦，此乃湿热瘀阻，清窍不利。治宜清热化湿，祛瘀通窍。处方：
土茯苓60克，蔓荆子、川芎、菊花各10克，甘草5克
服10剂。头痛未作。乃继予10剂。间日服1剂以巩固之，迄今未复发。
周××，男，28岁，工人。1979年8月9日就诊诉：10年前右足趾因不慎扭伤之后，两足趾关节呈对称性肿痛；尔后约五年，两手指及膝关节呈对称性游走性肿痛。诊为类风湿性关节炎。是年7月下旬发现右手拇、食指有多个结节，且液化溃出白色凝块及淡黄色液体[后查血尿酸952微摩尔／升(16毫克％)，病理活检确诊为“痛风石”。x片提示双足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。诊断为“痛风”]。嗣后两上肢、指关节、髋、膝、踝关节疼痛，每气交之变增剧。平素怯冷，面酰无华，形瘦神疲。曾服西药“别嘌呤醇片”，因胃肠道反应停药。苔薄舌淡，脉象细数(体温37．5℃，血沉32毫米／60分钟，尿检：蛋白+)。乃湿浊留滞经脉，痹闭不利之咎。治宜化湿浊，通经络，蠲痹着。处方：
土茯苓60克，全当归、革薜、汉防己、桃仁泥、炙僵蚕各10克，玉米须20克，甘草5克。20剂。
1979年10月25日：60刺后，复查血尿酸714微摩尔／升(12毫克％)，血沉12毫米／60分钟，尿检正常。患者手足之结节、肿痛渐趋消退。药既获效，嘱继服。1979年11月25日，又服药30剂，惟感关节微痛，肿胀、结节已除，复查血尿酸357微摩尔／升(6毫克％)，嘱再服10～20剂，以善其后。
44、茅苍术升清气、除癖囊
茅苍术辛苦温，入脾、胃二经，为燥湿健脾、解郁辟秽之要药。朱老受许叔微用苍术丸治“膈中停饮……，已成癖囊”之启示，遂用苍术饮治胃下垂，竞效如桴鼓。朱老认为，《本事方》所云“脾土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾除”，确有至理。盖脾虚之证，运化失健，势必夹湿，湿浊不得泄化，清气岂能上升。而胃下垂多属脾虚中气下陷之候，故恒嘱患者每日以苍术20克泡茶饮服。服后并无伤阴化燥之弊，盖以其能助脾散精也。【病案举例l】
孙××，男，33岁，干部。1979年1月25日来诊。宿有胃疾，形体瘦长，肢乏神疲，得食脘痛，且感坠胀，漉漉有声，平卧稍舒。消化道钡餐透视：胃下垂，胃小弯在髂髀连线下11厘米。苔薄舌淡，脉象细软。证属脾气虚弱，中气下陷。治宜健脾益气，升阳举陷。处方：
①苍术20克，10包，每日1包，泡茶饮服。
②炙黄芪20克，淮山药30克，炒白术15克，陈皮6克，炙升麻、柴胡各5克，茯苓、炒白芍各12克，炙草5克。7剂。
二诊(2月1日)：药后自觉脘部稍舒，精神亦振，纳谷渐馨，余无特殊，苔薄脉细。药既获效，率由旧章。上方继服10剂，嗣即单服苍术50剂后，诸恙均除，消化道钡餐透视：胃小弯在髂骨夸连线下3厘米。
秦××，女，62岁，家庭妇女。1980年8月2日诊：恙延半载，脘腹坠胀，纳减便难。消化道钡餐透视：胃下垂在髂骱连线下7厘米。苔薄舌红，脉象细弦。证属中虚气滞，胃阴不足。治宜补中行气，兼益胃阴。处方：
②炙黄芪15克，淮山药30克，川石斛、火麻仁各12克，炙鸡金、刺猬皮各10克，甘草5克。10剂。
共服药45剂，症情平复。消化道钡餐透视：胃小弯在髂翳连线下2厘米。
45、枸杞子治肝病齿衄、阴虚胃痛
枸杞子甘平，滑润多脂，为滋肾养肝、益精生津之妙品。其止血作用，方书记载甚少，仅《本草述》提及“诸见血证，咳嗽血”。朱老通过大量的临床实践，认为此品具有止血之功，对慢性肝病所见牙齿出血尤为适合，每日用30克煎汤代茶，连服数日，齿衄常获控制，临床症状亦随之改善。朱老常谓：“血证病因，千头万绪，约言之，缘阴阳不相维系，若阴虚阳搏，宜损阳和阴；若阳离阴走，宜扶阳固阴。但肝肾精血交损所致之失血，非偏寒偏热所宜，枸杞则为当选之佳品。”不仅齿衄，举凡鼻出血、咯血、崩漏等症见精血内夺、肝不藏血者，在辨证论治方药中加用枸杞，可以提高疗效。
此外，枸杞子不仅入肝、肾二经，《要药分剂》指出，还兼入肺、胃二经，同时，王好古说它：“主心病嗌干、心痛。”此处之心痛，多指胃痛而言，这是枸杞子治胃痛之滥觞。因为本品善于滋肾补肝，润肺养胃，所以对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛，用之有益。朱老对溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红，脉弦细者，均加重枸杞子之用量，恒收佳效。有时单用本品，每次10克，嚼服或烘干研末吞服，1日2次，食前服，对萎缩性胃炎亦有佳效。
孙××，男，36岁，工人。患慢性迁延型肝炎已四年余，迭治未愈，经常头眩、神疲、牙龈渗血，时多时少，心悸胁痛，夜寐不实，多梦纷纭。苔薄质红，脉弦细。此肝阴亏损、虚火上炎、疫毒未靖之征，治宜养肝阴，戢浮火，解疫毒。
川石斛、金铃子各10克，旱莲草、制黄精、川百合各15克，甘杞子、蛇舌草各20克，夜交藤30克，甘草6克。10剂，每日1剂。
二诊：药后诸象均见好转，牙龈渗血亦止。苔薄，脉小弦。再予原方5剂以善后之。
46、露蜂房疗带下清稀、阳痿久咳
露蜂房不仅有祛风攻毒作用，而且有益肾温阳之功，治清稀之带下为朱老之创获。凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，朱老于辨证方中加用蜂房，屡奏良效。朱老认为：“带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，任脉不固，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标；而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之图。”朱老用蜂房，每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品，即是此意。若带下因湿热下注，又有肾阳不足见症者，亦可在清泄湿热方中加用蜂房，全在临证时化裁变通。
张××，女，53岁，工人。腰痛如折，带下频多，质如稀水，面黄形瘦，体倦乏力，脉细、尺弱，苔薄白、舌质淡。曾服补脾化湿及固涩束带之品，多剂罔效。此肾阳不足、累及奇经之候也。治予通补奇经，固任束带：
露蜂房、全当归、云茯苓、巴戟天各10克，鹿角霜、绵杜仲、菟丝子各12克，小茴香6克，怀山药15克。
连进5剂，带下即止。嘱再服5剂，以巩固疗效。
此外蜂房尚有两种功效，世人多忽之，朱老特为指出：一是用治阳痿不举及遗尿，具有佳效。因其温肾助阳之功，殊为稳捷。治遗尿单味研末，每服4克(年幼者酌减)，1日2次，开水送服即可，一般4～7日奏效。至于阳痿者，除肝经湿热遏注不泄，致宗筋痿而不举者外，凡精血亏损、下元不足而致之阳痿，创订“蜘蜂丸”(花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克，熟地黄90克，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6克，早晚各1次，开水送下)治疗此症，收效甚佳。现花蜘蛛难觅，改用锁阳90克亦可。
岳××，男，34岁，干部。由于工作过度，紧张劳累，体气日见虚弱，近三年来，阳事痿而不举，神疲腰酸。苔薄质淡，脉细尺弱。此肝肾亏损，宗筋失养，故瘘而不举，可予蜘蜂丸一料消息之。药服一周即见效机．继服而愈。
二是治慢性支气管炎，久咳不已，不仅高效而且速效，真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。蜂房治咳，仅《本草述》提到“治积痰久嗽”，余则甚少见之，但民间亦相传其有治咳定喘之功，乃验之f临床，信不诬也，殆亦温肺肾，纳逆气之功。每取蜂房末3克(小儿酌减)，鸡蛋l枚(去壳)，放锅内混和，不用油盐炒熟，于饭后一次服，每日1～2次，连服5～7日可获满意之效果。
47、律草的妙用
味甘苦，性寒，能清热解毒，利水通淋，_并’可退虚热。除内服外，煎水外洗可治皮肤湿疹，鲜草捣敷可疗蛇虫咬伤，焙干研末外掺可医湿疹破溃，诚为价廉易得之良药。朱老经过多年临床实践，扩大了椎草的应用范围，兹举数端，约述于后：(1)散结除蒸
前人经验，搏草擅退虚热。《新修本草》载其“除疟，虚热渴”；寇宗寅亦指出：用本品“生汁一合服，治伤寒汗后虚热”。均属信而可证。朱老经验，本品对温热大病后的虚热有良效。如治湿温病后期余邪未清，营卫未和，因而低热缠绵，自汗恶风者，常以本品伍白薇，配合小剂量之桂枝汤，参以清化除邪之品，多能中鹄，恒历验而不爽。 ．
本品除清热除蒸外，《别录》载其“主瘀血”，知其兼可化瘀散结。民间经验，以本品作丸，可治愈瘰疬，朱老因而将本品移用于治疗肺结核之低热，效佳。临床以本品配合养阴清肺之沙参、天冬、麦冬、百合、黄精、十大功劳叶，多能使痨热迅速挫降；若配合西药抗痨，建功尤捷。
根据本品散结、除蒸、利水多种功用，朱老常用其治疗渗出性胸膜炎。此症与“悬饮”相类，多因饮、热阻于胸胁，以致三焦不利，而呈现寒热、胸痛、气促等见症。在辨证论治方中加用纷草(干品30～60克，鲜品加倍)，确有助于渗出液的吸收，使身热尽快下挫。、朱老曾以本品独用，治愈数例包裹性胸膜炎，足见此药之奇效。
1978年5月：一王姓男患者，18岁，学生，前来就诊。其病起于1976年3月，始则恶寒发热，咳嗽胸痛．左侧尤甚，饮食不振。经某医院胸透检查，诊断为左下包裹性胸膜炎，有少量积液。经使用青、链霉素注射，配合服用异烟肼、维生素B6等，治疗一月余，症状有所改善．但胸透检查，结果仍为“左侧包裹性胸膜炎”。继用前法问断治疗两年余，数次胸透结论同前。形体日渐赢瘦，手心如烙，胸胁作痛，纳谷不馨。朱老嘱其用鲜律草120克煎汤代茶饮，连服1个月，诸症次第减轻。胸透复查为：左下胸膜肥厚。遂告基本治愈。(2)通络止痛
仆草大剂量使用，可以驱逐停潴于胸胁之饮邪；使用一般剂量，可以祛除经络之湿热，具通邪止痛之功，可用于治疗痹证。痹证证候各异，究其成因，总缘正气亏虚，风、寒、湿、热之邪入侵，留着经隧骨骱，阻遏气血运行所致。一般说来，风寒痹证以温经散寒、祛风通络为常法，而湿热痹证则当以燥湿泄热、宣通痹着为主。朱老对热痹的治疗，常以本品配合虎杖、寒水石为主，随症选用其他药物，奏效殊捷。而热痹之血沉增速、抗“o”增高者，亦多能较快地降至正常。
一张姓女病人，48岁，工人。起病1周，始则恶寒发热，周身关节走注作痛，继则两下肢出现多个蚕豆大小之结节，色红且痛，经使用西药保泰松等治疗，收效不著。顷诊身热未清(37．8℃)，口苦而干，舌质红、苔薄黄少津，脉浮数。此热痹也，良由风湿热邪搏于血分所致。当予化瘀通络，泄热宣痹为治。处方：
獐草、寻骨风、忍冬藤、桑枝各30克，虎杖20克，寒水石、赤芍各15克，丹皮、地龙各10克。
连进5剂，体温正常，痹痛大减，结节基本消失。续予上方加桃仁10克、红花6克，叉服10剂，诸恙若失。
此外，朱老治疗久痹之虚热，常用本品配合银柴胡、白薇、秦艽等，加养营和络之品，收效亦佳。(3)利水泄热
具有利水泄热之功的萍草，不仅是热淋之效药，而且可以用于簪炎的治疗。急性肾炎相类于“风水”，乃风水相搏，致使肺失宣肃，不能通调水道，下输膀胱，水邪泛溢肌肤而成。在疏风宣肺剂中加用捧莩，能促使浮肿尽快消退，有助于肾功能之恢复。
朱老治疗慢性肾炎选用蓓草，必具备肾阴亏虚、湿热逗留之见症。斯时尿蛋白长期不消失，既有肾虚不足之“本”。又见湿热逗留之“标”。治本固为要务，而祛邪亦不可忽；盖湿热留恋，必然伤阴，病之淹缠，良有以也。
【病案举例】
一曹姓女患者，45岁，技术员。患慢性肾炎已两年余，面浮足肿，时轻时剧，尿蛋白长期在+～++之间，红、白细胞少许，腰酸肢楚，烘热头眩，舌质偏红、苔薄黄，脉细微数。迭进补肾摄精之品乏效。肾阴亏虚，湿热久踞，治宜养阴化邪。处方：
生地黄、石韦、龙葵、菝葜、熟女贞各15克，獐草、马料豆、淮山药各30+克。
连进10剂，浮肿逐渐消退。仍以上方出入化裁，共进四十余剂，浮肿未再作，尿检正常，病情稳定。
48、小麦的佳效
小麦为心之谷，善养心气，本草家多谓本品“面热、皮凉”。今临床所用系整小麦之陈者，则其性之平和可知。张仲景《金匮要略‘妇人杂病篇》之甘麦大枣汤，主治“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”相似于今之癔病。即用小麦，配合甘草、大枣，以益气润燥，宁神除烦。历代医家相当重视此方，许叔微《本事方》、陈自明《妇人良方》都载有使用本方之验案。叶天士对本方的应用尤具独到之功夫，屡起大证。仔细分析脏躁之临床表现，皆系精神方面的疾病，“躁”，则是烦乱不安的意思。据此，脏躁之“脏”，指心脏也。小麦善养心气，润躁除烦为主药。本方除治脏躁外，又可用于小儿夜啼、自汗盗汗、惊悸怔忡等症。临床凡神经官能症见头眩健忘、心悸怔忡、心神烦乱、夜寐不实、多梦纷纭者，以此汤为主，随症加味，多收殊效。有人以此汤制成糖浆剂，定名为“脑乐”，治疗脑神经衰弱，甚受病者欢迎。甘麦大枣汤尚可治疗百合病。考百合病多系心肺阴虚、余热逗留所致。然亦有不少患者表现为心肺气虚者，虽为气虚，却不任参、芪之温补，此方甘平，用之最为熨贴，其小麦用量一般为30～60克，少则效微。
“甘能缓急”，小麦亦有缓解急迫的作用，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方中之小麦，即取其能缓急镇咳。后人用小麦治冲咳、痉咳有一定效果，即受仲景此方用小麦之启迪也。
汗为心液，心气虚则汗外越，故小麦又有补心气、敛汗之效能。一般治汗多用浮小麦，即干瘪之小麦，淘之浮于水面者，小麦“面热、皮凉”，浮麦有皮无肉，故其性甘凉，尤擅敛虚汗，朱老喜常以浮麦与玉米茎心(即玉米茎剥去粗皮)配伍，治疗虚汗烦热，极有功效。单用浮麦炒焦为末，每服6克，1日2次，连服I周，亦效。如无浮麦，陈小麦亦可。唯煎煮时以小麦完整不烂为佳。
小麦之苗亦供药用。张锡纯《医学衷中参西录》盛赞麦苗有治黄疸之功，然以麦苗绞汁治黄疸，实早见于《千金方》。陈藏器《本草拾遗》亦谓麦苗“主酒疸目黄”，并可“消酒食暴热”。这是值得认真研究的。
小麦之麸皮亦有敛汗作用，可用治盗汗自汗，近人更用于糖尿病，其法用麦麸与面粉按6：4的比例，加适量食油、鸡蛋、蔬菜拌和蒸熟代饮食，在l～3个月内可使尿糖、血糖下降，体重增加，全身情况显著好转。又，麦麸或浮小麦炒香，研细，每用6～10克，开水冲服，对于尿血、血淋亦有一定效果，可供参考。
49、仙灵脾为燮理阴阳之妙品
仙灵脾亦名淫羊藿。味辛甘，性温，人肝肾二经，功擅补肾壮阳，祛风除湿。凡肾阳亏虚所致之阳事不举，小便淋沥，经脉挛急，风湿痹痛，老人昏Ⅱ乇，中年健忘诸症，用之恒有佳效。朱老擅用此品，常谓：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品。”其用大剂仙灵脾(20～30克)配合熟地、仙茅、鹿衔草，起顽痹之大症，取其温肾阳、逐风湿之功；用仙灵脾配合丹参、合欢皮、炙甘草，治阳虚之心悸、怔忡，取心阳根于肾阳之意；用仙灵脾配合高良姜、荔枝核，治多年之胃寒痛，取益火生土之意。至于配合紫石英治妇女宫寒痛经、闭经、不孕；配合黄荆子、五味子、茯苓治水寒射肺之咳喘；配合吴茱萸、川芎治寒厥头痛；均能应手收效。爰举验案三则，藉见随症应用之一斑。
【病案举例1 l
武××，女，46岁，教师。子宫全切除术后半年，怯冷烘热阵作，四肢及眼睑肿胀，入暮尤甚，夜间躁扰不宁，难以入睡。全身乏力，二便尚调。舌质淡衬紫，苔薄白，脉细。揣度脉证，乃手术后损伤冲任，阴阳失燮之候也。治宜补益气血，燮理阴阳：
仙灵脾、潞党参、紫丹参各15克，仙茅、茯苓、炒白术各10克，炙黄芪、淮小麦各30克，生地黄12克．至牡蛎(打碎)20克，甘草5克，大枣6枚。10剂。
二诊：夜寐较实，怯冷已除，惟烘热，肢肿未已，苔薄白，脉弦细。上方加泽兰、泽泻各10克，10剂。
药后神疲好转，烘热退，肿胀消，能操持家务。原方间服，十余剂后遂能上班工作。
【按】冲任二脉起于胞中，根于先天。冲为精血钟聚之所，任为阴经之承任。奇脉之精血，阴中涵阳，浑然一体，一有亏损，则阴阳失却动态平衡，是以怯冷烘热诸症蜂起。患者因行子宫全切除术，损伤冲任，故见症如斯。朱老取仙灵脾、仙茅温润和阳，生地养阴，牡蛎潜降，庶几阴平阳秘，余药为补气养血之品。此方先后天并凋，意在互相资生，阴阳相燮，气血兼补，故诸恙悉退矣。
潘××，女，40岁，会计。1982年7月21日：经事淋沥，将及半载，迭进清营摄血之剂未效。诊得形体丰腴，头眩神疲，怯冷倍于常人，稍事活动，即感疲乏，腰酸气坠，漏下色红，时多时少。苔薄质胖，脉细，重按无力。此形盛气衰、气不摄血之候。治宜益气温阳，以固冲任：
仙灵脾、炙蜂房、潞党参、补骨脂各12克，炙黄芪、煅乌贼骨各15克，仙鹤草、淮山药各20克，茜草炭10克，甘草5克。5～10剂。
二诊(1982年8月6日)：服上方13剂后，神疲较振，腰酸腹坠亦释，经事淋沥之量显著减少，每次数滴，日行数阵。苔薄腻j质淡胖衬紫，脉细。前法既合，毋庸更张。上方凇炮篓谈3庇，J0剂，漏下遂断。
【按】一脬而橡。崩证势氢i漏下则连绵不断而势缓。但崩证不愈，可致漏下，漏卜-不愈一，亦可燃凡暴崩宜补宜固，漏下宜清宜通，此为常法。此证因漏瓦半裁，阴伤及阳，医者囿于常法，见血投凉，敏尔无效。朱老见其形体丰腴，但怯冷乏力，断为形盛气衰之候，遂予益气温阳，．固摄冲任，确是治本之图。其中仙灵脾配合炙蜂房益。肾调冲，是朱老独到之经验；茜草根配合乌贼骨，能行能止，无兜涩留瘀之弊。阴阳得以燮理，残瘀得以潜消，漏下自已。
【病案举例3】
李××，男，46岁，工人。3年前罹黄疸之疾，经治已愈。近半年来因将息失宜，遂觉神疲异常，周身乏力，食欲不振，大便时溏。经某医院确诊为早期肝硬化，肝功不正常，肝大肋下3厘米，质Ⅲ度，并予活血化瘀之剂，药如归尾、赤芍、三棱、莪术、丹参、生山楂等，连服三十余剂，更觉神疲不支。顷诊诸恙如前，面黄少华，舌质淡衬紫，苔薄白，脉弦细尺弱。此肝肾阳虚、精血亏损之症，宜益肾温阳，以治其本。
仙灵脾、仙茅、炙黄芪各15克，大熟地20克，山萸肉、云茯苓、紫河车各10克，淮山药30克，炙甘草6克，鹿角霜12克。10剂。
药后诸恙均减，精神渐振，仍予上方续进三十余剂。嗣经复查肝功能已恢复，肝在肋下1厘米，肝质Ⅱ度，续予师订之“复肝丸”，调治而愈。
【按】对早期肝硬化的治疗，当区别虚实，不可妄行攻逐。证有“瘀”之表现，近世流行活血化瘀之治法，但若不审瘀之由来，拘守化瘀一法，未有不偾事者。盖乙癸同源，肾精亏虚，肾阳不足，必然导致肝之气阳亦虚；肝气不足，则疏泄无力，气虚则血涩不利，因而瘀阻；肝木不能疏土，势必影响中焦运化。这一恶性循—_基砥下焦之虚乏。朱老治慢性肝炎、早期旰硬兑等汰阻油属陵阳汞匹者，均以温肾培本为主，选用仙灵胆配瑜佃荸受囝池飒J莼、鹿角霜、紫河车等温润不燥。
50、葶苈子乃泻肺强心之佳药
葶苈子味辛苦，性寒，人肺、膀胱经。长于下气行水，对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者，或水肿胀满、而体气不虚者，用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分，《纲目》云：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同。……大抵甜者下泄之性缓，……；苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈。而泻水消肿则以苦葶苈为胜。(1)泻肺除饮
葶苈子苦降辛散，其性寒凉，故能泻肺止喘，利水消肿。朱老凡遇咳喘气阻，痰涎壅盛，而舌苔腻者，均于辨证方中加用葶苈子10～15克，服用一二剂后，恒奏显效。因其苦寒善泄，“通利邪气之有余，不能补益正气之不足”，故虚人须慎用，或与山药、白术等品同用始妥。
张××，男，81岁，干部。宿有慢支史，经常咳喘，痰多气促，行走或活动后更甚，近日又发作较剧，面目浮肿，痰多如涌，气逆咳喘，难于平卧，苔微黄腻，脉弦滑。此痰浊阻肺，气失肃降之候，治宜泄化痰浊，降逆定喘。处方：
葶苈子、杏仁泥、黄荆子各15克，竹沥夏、白苏子、黛蛤散(包)各10克，化橘红、甘草各6克，4剂。
复诊：药后痰量大减，咳喘渐平，苔腻亦渐化，效不更方。原方葶苈子减为10克。续服3剂。
药后即趋平复，以参蛤嫩加味(自制方：红参须20克，蛤蚧1对，麦冬、五昧子、紫河车各30克．化橘红20克。研末，每服3克，1日2次。对慢支、哮喘、肺气肿、肺心痛均获佳效)善后巩固之。
葶苈子泻肺定喘，师法前贤：仲景之葶苈大枣泻肺汤治悬饮；己椒苈黄丸治饮留肠间，与热互结而腹满、口于舌燥之痰饮病，均以葶苈子为主药。章次公先生对痰饮咳喘者，常取葶苈子30克，鹅管石40克，肉桂10克，共研细末，每服6克，1日2次，既能温化饮邪，又可涤痰定咳，收效甚佳。朱老常谓：“痰饮病概括了现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱及幽门梗阻等病，以上诸病凡见面目浮肿、咳喘气逆、痰涎壅盛、呕吐痰水，而肺气不虚者，均可参用葶苈子，颇能提高疗效，缩短疗程。”
(2)抗御心衰
心衰的病理以虚为本，总属五脏俱虚，因虚致实，产生水饮、血瘀，上凌心肺则悸、喘。由于葶苈子有强心甙的作用，能使心收缩加强，心率减慢，对衰竭的心脏，可增加输出量，降低静脉压，因此风心病及肺心病并发心力衰竭者均可用之。多年来，朱老对心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶苈大枣泻肺汤为主，随症加味，能使临床症状和心衰较快地缓解或消失；多数患者不仅稳定病情，而且可以恢复工作能力。凡见心慌气短、动则加剧，自汗，困倦乏力，苔白质淡，脉沉弱者，乃心脾气虚之证，宜加用炙黄芪、党参、白术、炙甘草，以益气健脾；两颧及口唇紫绀、时时咯血、脉结代、舌质紫瘀者，系心体残损、肺络瘀阻之证，应加用化瘀和络之品，如丹参、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如阳虚较甚，怯冷、四肢不温，足肿，舌质淡胖苔白，脉沉细而结代者，需加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙草等品以温肾助阳。
【病案举例2】 _． 周××，男，54岁，T-jk．。患风心痛已七栽。迭沿未瘥。近旬来，咳喘气促，伴见咯血，面浮足肿，数用抗感染、强心、止血等西药，咯血仍未止，胸痛气急，心悸怔忡。舌边瘀斑甚多，苔薄，脉弦。心体残损，宿瘀内停，瘀血乘肺，肺络受损，诸象以作。治宜益气培本。消瘀宁络。处方：
太子参30克，葶苈子15克，苏木、煅花蕊石(研分吞)、麦冬、炙甘草各10克，参三七末2克(分吞)，大枣10枚。
药服2剂，咯血减少，咳喘趋缓，续服3剂。血止喘定，调理而安。
对于慢性肺源性心脏病并发心力衰竭者，朱老除辨证用药外，多加用葶苈子末，每次4克，1日3次，食后服，奏效甚佳。一般在服药后三四日，尿量增加，浮肿渐退，服药至两周时，心力衰竭显著减轻或消失，且无任何副作用。
51、益母草应用举隅
益母草味辛微苦，性微寒，人心、肝二经，长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药。其子名茺蔚子，又名小胡麻、三角胡麻，主治略同，尤擅解郁平肝、活血祛风之长。至于两者区别，李东垣谓“根茎花叶专于行，子则行中有补也”。朱老则认为：“二味活血祛瘀之功近似，若论利水，则益母草为胜。”(1)消风止痒
《本经》早有“瘾疹痒，可作浴汤”的记载，内服之功亦相近似。朱老认为：“益母草的消风止痒作用，全在其能人血行血。盖血活风自散也。”风疹之疾，初起当侧重宣肺，盖肺主皮毛，肺气开，风气去，痒遂止耳。若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏。顽固者瘩病硬结难消，令人奇痒难忍，甚或心烦不寐。此时当宗“久病多虚”、“久病多瘀”之旨，以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标，采用养营、活血、清风之品，方可奏功。朱老恒以四物汤为主方(重用生地至30克)，伍人益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等，奏效较捷。
一王姓女，34岁，痒疹已起二月余，曾经强的松、扑尔敏等治疗，尚可控制，但停药复作，又服祛风止痒之中药多剂，收效不著。就诊时痦瘟布于周身，其色或白或赤，并可见多处搔破之指痕，每逢外出吹风则疹出尤多。脉浮弦，苔薄。此因久发体虚，卫外不固，兼之营中郁热未清，风邪留着。亟宜益气固表，活血消风。乃予：
生黄芪20克，防风6克，生地30克，当归、赤芍各10克，川芎5克，益母草、稀莶草、徐长卿各15克。
连进5剂，瘙痒锐减，疹块渐消。继服10剂，顽疾得瘥。(2)平肝降压
益母草之降压作用，已为现代药理实验所证实，但决非泛泛使用，它主要适用于肝阳偏亢之高血压症。《杂病证治新义》之“天麻钩藤饮”(天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)有平肝阳、降血压之作用。分析此方，除用潜阳、泻火、平肝诸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行，使肝木柔顺，妄动之风阳得以戢敛，其“新义”殆在于斯。朱老指出：“益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量必须增至60克，药效始宏。”当肝阳肆虐，化风上翔，出现血压增高、头晕肢麻时，或久病夹有痰湿、瘀血，伴见面浮肢肿、身痛拘急者，均可适用。朱老曾制“益母降压汤”，药用益母草60克、杜仲12克、桑寄生20克、甘草5克。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克，川石斛、大生地各15克。
一周姓女，93岁，夙患高血压，长期服用降压片。今测血压为23．7／14．1千帕(178／106毫米汞柱)，经常头晕且胀，肢麻身痛。近半月来，又增腹中隐痛，腹泻、日三四行。更觉疲乏难支。脉弦劲，苔薄。缘风阳偏亢，脾土受戢。治予潜阳熄风，抑木安中。药用：
益母草、生牡蛎(先煎)各30克，桑寄生、钩藤各20克(后下)，白芍12克，乌梅肉6克，木瓜10克，甘草5克。
连进8剂。血压下降至20／11．7千帕(150／88毫米汞柱)，腹泻已止。仍从原方出入，调理而安。，(3)利水消肿
用益母草利水消肿，必须大剂量。曾验证：若每日用30～45克时，利尿作用尚不明显，用至60～120克时(儿童酌减)，始见佳效。鉴于其具有活血、利水之双重作用，故对于水、血同病，或血瘀水阻所致之肿胀，堪称的对之佳品。应用概况是：
①用于肝硬化腹水：此症与肝脾肾关系最为密切，乃气血水相因为患，其病位在肝，恒多“瘀积化水”之候。朱老治疗腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀，在辨证论治的前提下，恒以益母草120克(煎汤代水煎药)加入辨证方药中，常可减缓胀势，消退腹水。
②用于急、慢性肾炎：急性肾炎多系外感风邪水湿，或疮疡湿毒内攻等，致使肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤而成。益母草除能利水外，尚可清热解毒，《新修本草》载：“能消恶毒疔肿、乳痈丹游等毒”，不失为治疗急性肾炎之要药。常用处方：益母草90克。泽兰叶、白槿花各15克，生甘草5克。风邪未罢，肺气不宣加生麻黄5克；内热较甚加生大黄5克、生黄柏10克；气血虚弱加当归10克、生黄芪15克。至于慢性肾炎，则要
114从久病肾气亏虚，络脉瘀滞，以致气化不行，水湿潴留着眼，补肾、活血兼进，藉以扩张肾脏血管，提高肾脏血流量和增强肾小管排泄功能。常在组方时选加益母草。
用于其他原因之水肿。临床可见一种浮肿，尿常规检查无异常发现，一般肿势不剧，以面部和下肢较为明显，常伴见面色少华、头晕乏力等症状。朱老认为，此种浮肿基因于气血亏虚，肝脾失和。盖气虚则鼓荡无力，血涩运迟，络脉瘀滞，以致水湿留着。故此类浮肿，乃虚中夹瘀之候也。朱老习用生黄芪(30克)与益母草(60克)相伍，以扶正气、化瘀滞、行水湿。配合茯苓、白术健脾，当归、自芍养肝；天仙藤、木瓜舒筋化湿，收效较著。
52、徐长卿配伍琐谈
徐长卿辛温无毒，《本经》称其主“疫疾、邪恶气、温疟”，有辟秽作用，故古人用其辟瘟疫。《肘后方》载其能治“注车注船”之候：“凡人登车船烦闷头痛欲吐者，宜用徐长卿、石长生、车前子、车下李根皮各等分，捣碎以布囊系半合于衣带上，则免此患。”今人用此品煎服治登山呕吐、晕车晕船，即受其启迪。由此推勘本品有镇静作用。归纳后世的实践，本品的主要作用还有：理气镇痛，用于脘腹疼痛，风湿痹痛；解毒消肿，治疗毒蛇咬伤；祛风止痒，用于风疹瘙痒不已。朱老运用此品，配伍他药，治疗多种疾病，疗效甚佳，兹介绍如下：(1)徐长卿配白鲜皮祛风止痒
瘾疹(又称风疹块)一症，多系风热搏于营分所致，严重者瘩痈遍体，瘙痒不已。辨证治疗，以消风止痒为大法。久发不已者，恒需参用和络消瘀之品；若卫气已虚，又当益气固卫。徐长卿不仅能祛风，又能镇静止痒，故为治此症之佳品。临床实践证明，本品有抗过敏作用，既可人煎剂，又可作外洗剂。内服常与白鲜皮为伍，加用于辨证论治之方药中。外治常用徐长卿、白鲜皮、苍耳草、蛇床子各30克，煎成后俟温时熏洗之，止痒效果较为明显。婴儿湿疹多起于6个月之后，严重者由周身及于面部，瘙痒难熬，搔破后脂水淋漓，此症顽缠，不易速愈。朱老拟一方：徐长卿、生地黄各12克，赤芍9克，紫草、炒枳壳各5克，白鲜皮、焦山楂各10克。随症加减，收效较著。如丁×，男，一岁半，患婴儿湿疹已起两月余，疹痞此起彼伏，面部搔破。曾用扑尔敏等西药治疗罔效。经与上方服8剂而瘥。(2)徐长卿配姜黄宣痹定痛
痹痛一症，多因风、寒、湿、热邪之侵袭，着于经脉所致。尽管其见症各异，施治有温凉之殊，而宣通痹着实为要务。根据朱老之经验，徐长卿与姜黄相伍，行气活血，有利于痹着之宣通，有明显的驱邪镇通作用。风湿痹痛，加用虎杖、鹿衔草等，有较好的疗效。至于顽痹，因病邪深伏经隧，急切难解，应以益肾蠲痹为主，在对症方药中加用徐长卿，可以缓解疼痛之苦。
1978年朱老去广州讲学，曾在××医院为一尿酸盐沉积引起的“痛风”患者会诊。斯时患者左足蹲趾第二关节肿痛，痛楚不堪，经西药治疗半年未愈，朱老诊为湿毒蕴结，经脉痹闭，予泄化湿毒、宣痹定痛方。药用：
土茯苓、生苡仁、淮山药各30克，生黄芪、木防己、
泽泻、怀牛膝各12克，徐长卿15克，片姜黄9克。
1981年该病友函述，此方连服三十余剂，肿痛尽消而出院，3年未复发。
(3)徐长卿配乌梅治不服水土之泄泻
腹泻多因脾胃运化不健，水谷不分，并人大肠所致，故前人有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。亦有因不服水土而致泄泻者。对此，朱老喜用徐长卿配乌梅，伍以补脾药治之，以调整机体的适应性，促进肠胃的消化吸收，尽快改善临床症状。
一王姓，女，48岁，东北人。来南通工作月余，腹泻日二三行，迭经胃苓汤出入治疗，十余剂罔效。细询其无饮食不洁史，亦不恣食厚味，腹时隐痛，脉细弦，舌苔薄腻。乃予：
四君子汤加徐长卿、炙乌梅肉、青陈皮。
连服3剂，腹泻即瘥。续予原方5剂以巩固之。
53、太子参配合欢皮，功擅调畅心脉、益气和阴
“萱草忘忧，合欢蠲忿”。合欢皮，性味平甘，功擅宁心悦志，解郁安神。《本经》谓能“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。盖心为君主之官，心安则五脏自趋安和。太子参，其用介于党参之补、沙参之润之间，其性不温不凉，不壅不滑，确系补气生津之妙品。二味相伍，治疗心气不足、肝郁不达的情志病，确有调盱解郁、两和气阴之功，而无“四逆”、“四七”辛香升散、耗气劫阴之弊：疏补两济，平正中庸，实有相须相使、相辅相成之妙。
情志、血脉同受心肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸心痛、胸闷乏力等见症，除本脏致病外，恒与木失疏泄攸关。盖气滞则血瘀，心脉失畅，怔忡、惊悸作矣。因此，在治疗心脏疾患时，朱老指出：须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子参、合欢皮，随症施方，每每应手取效。用此二味，意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，则胸痹心痛即可蠲除。(1)胸痹
范××，女，68岁，城镇居民。胸膺作痛，板滞不舒，气短如窒，夜寐欠安，苔薄腻，脉弦代。心电图示：房性早搏，部分未下传，左室肥厚，心肌损害。此气机失畅、心脉痹阻之候，治宜益心气，通心脉，宣痹散结，调气宽胸。予：
太子参20克，合欢皮、全瓜蒌、紫丹参各15克，薤白、
郁金、降香、苏罗子、火麻仁各10克，炙甘草12克。
服药5剂，心气复展，胸痹渐开，胸痛气窒减轻。再服5剂，胸痛消失。
【病案举例2l
吴××，女，50岁，干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸闷殊甚，神疲乏力，纳谷欠香，舌质衬紫，苔薄腻，脉细。证系久病痰瘀互阻心脉，心气失展，治予调畅心脉、豁痰化瘀：
太子参、合欢皮各15克，全瓜蒌20克，三七末2克(分2次冲服)，薤白、法半夏、川芎各10克，生山楂12克，甘草5克。加减共服15剂，胸膺宽舒，纳谷知香，体力渐复。
【按】上述两例，均有心气不足、胸阳失旷之见症，故均用太子参配合欢皮，以益心气，畅心脉。范案兼见气机失畅。故选苏罗子、降香、郁金凋气通络；吴案瘀滞之症明显．故用
(2)心悸七、山楂活血化瘀。此同中之异也。
陈××，男，23岁，工人。心悸怔忡，不能自持，伴有头晕胸闷，舌红苔少。心率每分钟106次，早搏每分钟4次。此症肝失调畅、气阴两亏，法当调畅肝脉、益气养阴：
生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克，生
牡蛎20克(先煎)，功劳叶12克，炙甘草10克。
服药5剂，心悸、头晕、胸闷悉减，心率降至每分钟92次．早搏偶见。原方去功劳叶，加珍珠母20克(先煎)继续服用。
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