色系邪恶漫画集:辨证治疗麻痹性斜视80例

(2010-05-03 23:53:05)转载
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辨证治疗麻痹性斜视80例※
河北省人民医院中医眼科
河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室
张 彬 庞荣 贾海波
我们于2007年1月至2008年12月应用中药辨证治疗麻痹性斜视80例，取得较好的效果。现介绍如下:
一、资料与方法:
1·1一般资料:本组80例，门诊55例，住院25例。男性42例，女性38例。年龄最大者70岁，最小者19岁。病程最长3年，最短7天。动眼神经麻痹32例，外直肌麻痹27例，内直肌麻痹7例，上斜肌麻痹5例，上直肌麻痹4例，下斜肌麻痹2例，下直肌麻痹1例，右眼上斜肌和左眼下直肌麻痹1例，右眼上斜肌和下直肌麻痹1例。
1·2.辨证分型：
1·2·1脾胃虚弱，脉络失畅型，患者上睑无力展开,遮于整个角膜,上睑麻木驰缓,开张失去自主,患者为了克服视物障碍,每有仰头视物的姿态,精神疲乏,食欲不振,舌质淡苔薄白,脉缓细或弦细。
1·2·2风邪较重，脉络受阻型，患者眼球仅能直视而不能转动,伴有头痛,颈项拘紧,舌苔薄白,脉浮数。
1·2·3肾阴不足，津血亏损型，患者伴有高血压病，视物成双，头晕目眩，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿短而赤，或多见于成年人，脑力劳力者而突然发病。舌质红少苔或无苔，脉细数或弦数有力。
1·2·4肾阳不足，脉络失畅型，患者多有久病不愈，视物成双，体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长，或糖尿病患者，或老年人突然发病者，胃纳尚可，便润，口不干，舌质淡苔白，脉沉细。
1·3治疗方法:
1·3·1: 治宜健脾益气，养血疏络。方用培土健肌汤《中医眼科临床实践》。药物组成:党参10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,炙黄芪10g,钩藤10g,全蝎10g,银柴胡3g,升麻3g,陈皮3g,甘草3g,水煎服。加减:胃纳欠佳,大便溏薄者,加吴茱萸10g,炮姜10g,附子3至10g,口渴烦躁者加麦门冬10g,天花粉10g,玄参10g,头痛颈项拘紧者，加羌活10g,防风10g,前胡10g.。
1·3·2,治宜健脾散风，疏通脉络。方用羌活胜风汤《原机启微》。药物组成:银柴胡10g,黄芩10g白术10g,枳壳10g,羌活10g,防风10g,前胡10g，薄荷10g,全蝎10g,桔梗10g,钩藤10g,甘草3g，水煎服。加减:大便秘结加番泻叶5至10g,口渴烦躁,加生石膏12g,天花粉10g,麦门冬10g.
1·3·3治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤《中医眼科临床实践》。药物组成：生地黄15g，石决明15g，白芍药12g，麦门冬10g，天门冬10g，盐知母10g，盐黄柏10g，生龙骨10g，生牡蛎10g，怀牛膝10g，钩藤10g，全蝎10g，菊花10g，黄芩10g。水煎服。加减：胸闷，心悸，脉结，去石决明、生龙骨、生牡蛎，加苏子10g，党参10g，远志10g，炒酸枣仁10g，丹参15g。
1·3·4治宜滋补肾阳，温化通络。方用桂附地黄汤加味《金匮要略》。药物组成：山药30g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，黄精15g，钩藤15g，附子10g，熟地10g，枸杞子10g，泽泻10g，全蝎6g，牡丹皮5g，肉桂5g。水煎服。加减：纳少便溏，去熟地黄、牡丹皮，加吴茱萸10g，草豆蔻10g，口渴欲饮，加葛根20g，麦门冬10g。
1·4疗效标准: 临床治愈: 眼球位置运动恢复正常，复视完全消失。显效:眼球运动基本恢复正常，但复视尚未完全消失。无效:治疗前后无明显变化。
二、结果：本组80例中，治愈有61例，治愈率：76·25%。显效有17例；无效有2例；总有效率97·5%。
按语：麻痹性斜视是眼球运动受限一种比较常见的疑难眼病 ， 在中医眼科文献中有类似其症状的记载，如《诸病源候论·目偏视》说：“目是五脏六腑之精气，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”，并将目珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背”。《圣济总录》中称其为“坠睛”。其特征是眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二，视物成双。本病又有先天后天之分，后天性麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然，可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉，也可累及双眼的同名肌肉。任何年龄均可发病，但多见于成年人，且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见，次为上斜肌，动眼神经麻痹也较多见或伴有上睑下垂，眼球不能转动，向上向下及向内运动均受限制。对于麻痹性斜视，根据不同的症状中医有不同的命名，如以眼位偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”；如以复视为主的称为“视一为二”；如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠将反”合并“睑废”。 麻痹性斜视多因脾胃虚弱，阳气下陷，内有郁热，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于眼肌，则眼睑不能上举，眼球活动受限。或因感受风邪，侵犯目络，脉络受阻，则眼肌麻痹。或肾阴不足，肝阳上亢，虚风内动，上扰于目。或肾阳虚损，阳气下陷，火衰气弱，脉络不通，以致本病。另外还有外伤等邪客于眼肌，使其麻木不仁而不能为用。  我们在临床治疗中必须着重于健脾益气，熄风疏络，补气升阳。故多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升麻升提清阳；钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于本病风邪所中有轻重缓急之不同，因而治法各异。属于风邪较重者，多用培土健肌汤和羌活胜风汤加减。本病多为脾胃虚弱，气虚风侵，脉络失畅，以致眼肌麻痹。故以健脾益气，培土健肌，散风疏络为治疗原则；当归、白芍养血活血，为“血行风自灭”之义。羌活与升麻、柴胡同伍，为“升举阳气之要药”；诸药合用共奏健脾益气，散风疏络之效。方药对症，故见其效。或外感风邪，风邪中络客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物成双，造成本病。由此见症，多拟散风祛邪之品，辅用健脾之药。故在大队散风药中，多用散风祛邪，使风邪无立足之地。加清解郁热内邪之品，或用健脾散风之品，诸品合用，风邪祛散，脉络通畅，故病得治。另外全蝎多用于急感风邪，或风邪较重者。病程日久者，并用小量党参、黄芪等扶正驱邪之品。属于肾阴阳虚者，方用育阴潜阳熄风汤和桂附地黄汤加减。肾阴不足，津液匮乏，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致本病。用大养肝阴，滋水涵木，清退虚热之品。或用育阴潜阳，散风疏络，清热解郁之药。伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情较重者，多用温补肾阳，疏通脉络，开郁启闭，佐以散风解郁之品。应用桂附地黄汤意为阴中求阳，在补阴阳中加宣通之品，配合针剌治疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，治愈眼病。
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2006年度河北省卫生厅中医药管理局科研项目（2006068）