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来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/04/25 18:12:21

厚朴温中汤临床应用清汪昂编《汤头歌诀》，在祛寒剂中收编李东垣先生的“厚朴温中汤”，作歌诀云：“厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜除腹痛，虚寒胀满用皆灵。”方歌琅琅上口，很易诵读，且方治亦提得比较清楚。

《医学传心录》云：“凡腹满腹痛皆是阴证，只有微甚不同”。此说或许有点偏颇，因为并非所有腹痛腹胀都是虚寒，否则承气据何立法？即便单就痞而言，也不能全认作阴寒，尤在泾不就说：“痞坚之处，必有伏阳”。但若说腹痛之症，以寒结中焦为多，那又是比较客观的。厚朴温中汤是以寒结中焦为主要病机而立法。所以临床遇中满腹痛，尤其是痛在上腹的，只要未涉血分，投厚朴温中汤多能取效。

曾治金XX，男，湛江市霞山区人，上腹急痛，面仓唇白，形寒肢冷，所谓“鼻头色青，法当腹中急痛”，在他身上有典型的印证。腹中寒盛，木来乘土之机灿然。即取厚朴温中汤三剂给他，并对他说：现在是下午四时，即刻取药煎服，应在六时左右止痛。到晚上七时病家即来电说，六点半左右就完全不痛了。

陈XX，女，住湛江市赤坎区教育路。腹痛呕恶，稍见腹胀，腹部柔软，无结块，无压痛反跳痛，脉沉，舌淡红，无苔，面苍唇白，重病容。急以厚朴温中汤少加黄连组方，一服痛减，二服全愈。

中焦为升降出入之枢，寒邪入客，脾胃失其升降，气机窒塞，不通则痛。既为寒气结聚，则非辛温开破不为功。所以君厚朴专破寒滞气结，助以干姜守而不走，草蔻木香行气止痛，陈皮茯苓和胃健脾，甘草和中缓急。诸药相合，开破而不伤正，行散而不失其制，斡旋中州，调畅气机。故凡属寒气凝滞，中焦失其枢转的痞满胀痛，厚朴温中汤都得以治之。若合茵陈附子，取茵陈四逆方意，治太阴寒湿阴黄暴胀，疗效亦佳。

曾治一女大学生，因急性粒细胞性白血病，住湛江市某大医院，数经放化疗身体状况每况愈下，渐至全身阴黄。忽一日，肚腹暴胀，腹壁绷紧，脐突眼吊，呼吸喘促，危如累卵。仓惶延诊，见其短气不足息，腹如圆球，重按不陷，脐突欲爆。全身皮肤黄绿色，幽幽然可怖。久病之下，转侧维艰。恶寒肌热，脉细而滑疾无伦。舌淡嫩，舌边齿印如裙。西药屡用，已告技穷。病而至此，生死亦在呼吸之间了。因思此证，其标虽在胀，其本却在黄。仲景治黄，分发黄与黄疸立法。《金匮》设“黄疸病脉证并治”专篇。专病专方，理法详备。《伤寒》以“发黄 ”立论，分述于太阳阳明太阴诸篇而各叙其法。此证之黄，实由苦寒久用，脾胃大伤，升降乖违，中焦失其枢转，湿邪因得以恣横。湿浊留中，雍则发黄。伤寒太阴篇云：“太阴当发身黄。”张璐云：“服寒凉过多，变为阴黄，……茵陈四逆汤加白术。”叶天士云：“湿聚太阴为满。”寒入太阴当温之，宜四逆辈，此仲景法。深黄如此，茵陈在所必用。然满胀奔迫，非行气开破，又何以治其标？脉急疾，乃阳浮将散，唯附子或可唤四散之阳。即以茵陈四逆合厚朴温中汤投之：熟附子15（先煎）绵茵陈60（先煎）干姜15生姜5片厚朴10陈皮8炙草10茯苓20草蔻10木香6（后下）泽泻20 头煎一服，当晚即胀消喘平黄退。三剂服完，所有黄疸全部消失。消胀退黄之速，简直匪夷所思。

阴黄暴胀之治，仲景以降，未言用厚朴温中汤。然此证用之而取卓效。盖因其开泄之性。叶天士云：“素属中冷者，虽脘腹痞闷，宜用开泄，宣通气滞，以达归于肺。”该患所以效速如此，个中玄妙，恐怕就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。鼓胀之成，病机虽杂，气饮痰却是最多见的。所谓“气滞为胀”，“聚饮以从其类”，“百病皆为痰作祟”。此患急发如此，实因气壅为患。胀闷虽急于中，而治节在肺。现代医学证明，腹胀因于肠内气体排空功能障碍。肠内气体的排泄，主要依赖肠内绒毛与肺的呼吸交换功能。设想每日自咽喉入胃的气体当以斗升计，若不得从呼吸出，那么魄门就成风箱了。怎样才能从呼吸而出呢？要妙就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。先贤的训示，意蕴深刻，我们只有充分领会，才能举一反三，融会贯通。收藏分享0

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